痛风有什么好方法吗

红绿灯

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痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少，导致机体血尿酸水平升高，形成高尿酸血症，单钠尿酸盐析出、沉积所致的晶体相关性关节病，是临床常见的代谢性风湿病，高尿酸血症是痛风发生的病理基础。2015年的统计数据显示，全球的痛风患病率为0.1%～10%；2019年发布的一项研究显示，我国痛风患病率为0.03%～10.47%。随着饮食结构的改变，痛风患病率呈逐年上升趋势，且发病年龄趋于年轻化，沿海及高原地区发病率高于内陆地区。
痛风”中医病名首见于《格致余论·痛风论》，曰：“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风。寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛”。痛风相关症状的记载还见于中医学“痹证”“脚气”“白虎历节风”等相关论述。现代临床上运用中西医结合治疗痛风及高尿酸血症已显示优势，但中西医结合的时机及具体方式目前尚无可遵循的临床诊疗指南。
高尿酸血症诊断标准
正常嘌呤饮食状态下，非同日，2次空腹血尿酸水平，男性及绝经期女性＞420mol/Ｌ（7mg/dL），非绝经期女性＞360mol/Ｌ（6mg/dL）。
痛风分类标准
痛风分类标准建议参照2015年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿联盟（EULAR）共同制定的痛风分类标准，该标准较1977年ACR分类标准具有更高的敏感性和特异性。
疾病分期
高尿酸血症期：患者未曾发作过痛风，仅血尿酸水平升高的时期。
急性痛风性关节炎期：患者关节炎突然发作的时期，关节红肿热痛，疼痛剧烈。
痛风间歇期：指两次急性痛风性关节炎发作之间的阶段。
慢性痛风性关节炎期：患者关节持续疼痛，血尿酸水平持续波动，可伴有痛风石出现的时期。
痛风性肾病期：微小的尿酸盐结晶沉积于肾间质，导致慢性肾小管-间质肾炎，引起肾小管萎缩变形、间质性纤维化，导致肾功能不全的时期。
中医证候的分期标准
中医证候积分量表，从关节疼痛、肿胀、活动度、全身症状等几个方面进行评分，根据积分将疾病分为中医证候稳定期（中医证候积分＜6分）和中医证候活动期（中医证候积分≥6分）。
0分：关节不疼痛或疼痛消失
1分：1个关节疼痛：疼痛轻，尚能忍受，或仅劳累或天气变化时疼痛，基本不影响工作
2分：2~3个关节疼痛；或疼痛较重、工作或休息均受到影响
3分：大于3个关节疼痛；或疼痛严重，难以忍受，严重影响休息和工作，甚至需使用止
痛药物
0分：关节无肿胀或肿胀消失
1分：1个关节肿胀：关节轻度肿、皮肤纹理变浅，关节的骨标志仍明显
2分：2~3个关节肿胀：或关节中度肿，皮肤纹理基本消失，骨标志不明显
3分：大于3个关节肿胀：或关节重度肿胀、皮肤紧、骨标志消失
0分：关节活动正常
1分：关节活动轻度受限，关节活动范围减少<1/3
2分：关节活动明显受限，关节活动范围减少>1/3，甚至僵直
0分：疼痛关节部位皮温皮色正常
1分：疼痛关节部位皮温轻度升高，皮色正常
2分：疼痛关节部位皮肤明显发热，皮色发红
0分：无
1分：有
0分：无
1分：有
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1分：有
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1分：有
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西部风湿论经10


总体治疗原则和目标
本病总体的治疗原则和目标在于维持血尿酸水平持续达标，减少痛风发作，减少合并症的发生。在选择治疗方案时应考虑患者的接受程度，最大限度维护患者对治疗的选择权。
降尿酸治疗的目标
无合并症高尿酸血症患者建议血尿酸控制在＜420mol/Ｌ。
高尿酸血症患者伴合并症时建议控制在＜360mol/Ｌ。
无合并症痛风患者建议血尿酸控制在＜360mol/Ｌ。
痛风伴合并症时建议血尿酸控制在＜300mol/Ｌ，不建议将血尿酸长期控制在＜180mol/Ｌ。
中医证候积分建议控制在≤2分。
高尿酸血症患者血尿酸水平≥540mol/Ｌ，或血尿酸水平≥480mol/Ｌ且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾病、肾功能损害（慢性肾脏病２期及以上），即开始降尿酸药物治疗。
当高尿酸血症期患者血尿酸水平达到药物治疗起点但＜600mol/Ｌ时推荐使用单纯中医药治疗。当血尿酸水平≥600mol/Ｌ时推荐使用中西医结合治疗。
若单纯中医药治疗3个月未达标，则需改为中西医结合治疗。
急性痛风性关节炎期治疗以改善症状、抗炎镇痛为主，根据中医证候积分选择单纯中医药治疗或中西医结合治疗。
当中医证候积分＜6分时使用单纯中医药治疗。
当中医证候积分≥6分时使用中西医结合治疗。
痛风发作控制２~４周后开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物治疗的患者急性发作期可考虑不停用降尿酸药物。
痛风患者建议血尿酸≥480mol/Ｌ，或血尿酸≥420mol/Ｌ且合并下列任何情况之一：痛风发作次数≥２次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭、发病年龄＜40岁，即开始降尿酸药物治疗。
当痛风患者处于痛风间歇期，血尿酸水平达到药物治疗起点但＜600mol/Ｌ时推荐使用单纯中医药治疗。
当痛风患者血尿酸水平≥600mol/Ｌ时推荐使用中西医结合治疗。
若单纯中医药治疗3个月未达标，则需改为中西医结合治疗。
当疾病迁延不愈，病程进入慢性痛风性关节炎期后，临床多以血尿酸持续升高、关节炎症状持续存在、伴有痛风石为主要表现，治疗以降尿酸、改善关节炎症状为主。根据血尿酸水平和中医证候积分选择单纯中医药治疗或中西医结合治疗：血尿酸水平＜540mol/Ｌ且中医证候积分＜6分时，推荐使用单纯中医药治疗；血尿酸水平≥540mol/Ｌ，或中医证候积分≥6分时，推荐使用中西医结合治疗。若单纯中医药治疗3个月未达标，则需改为中西医结合治疗。
患者健患者健康管理无论是否开始药物治疗，患者都应注意控制体重，限制高嘌呤食物、每日饮水2000~3000ml、限制果糖及酒精的摄入，保持适当强度的运动。
辨证论治
湿浊内蕴证
常见于高尿酸血症期和痛风间歇期。
诊断：主症：1）肢体困重；2）形体肥胖。次症：1）嗜食肥甘；2）口腻不渴；3）大便黏滞。舌脉：舌淡胖，或有齿痕，苔白腻，脉滑。具备主症2条，或主症1条、次症2条，结合舌脉可诊断。
治法：祛湿化浊。
推荐方剂：平胃散（《太平惠民和剂局方》）合五苓散（《伤寒论》）。
推荐药物：苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、车前子、桂枝、白术、土茯苓、萆薢、薏苡仁、玉米须、冬瓜皮、木瓜。
推荐中成药：参苓白术丸，口服，每袋6g，每次6g，每日3次。
湿热毒蕴证
常见于急性痛风性关节炎期。
诊断：主症：1）关节红肿热痛；2）关节痛剧；3）关节疼痛频繁发作。次症：1）发热；2）烦躁不安；3）口苦、口臭；4）大便黏滞不爽或臭秽。舌脉：舌质红，苔黄腻或黄厚，脉弦滑或滑数。具备主症2条，或主症1条、次症2条，结合舌脉可诊断。
治法：清热解毒，利湿化浊。
推荐方剂：四妙散（《成方便读》），秦皮痛风方（《圣济总录》秦皮散化裁），当归拈痛汤（《医学启源）合宣痹汤（《温病条辨》）。
推荐药物：苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、秦皮、黄连、防风、车前子、土茯苓、山慈菇、萆薢、豨莶草、泽泻、当归、黄芩、葛根、防己、生石膏、车前草、猪苓、虎杖、秦艽、忍冬藤、金钱草、蜂房、赤芍、牡丹皮、茵陈、马齿苋、槐花、菊苣。
推荐中成药：
1）新癀片，口服，每片0.32g，每次0.64～1.28g，每日3次。本药含有吲哚美辛，不宜与非甾体类抗炎药联用，胃及十二指肠溃疡者、肾功能不全者及孕妇慎用，有消化道出血史者忌用。
2）通滞苏润江胶囊，口服，每粒0.3g，每次1.5～2.1g，每日2次。
3）四妙丸，口服，每袋6g，每次6g，每日2次。
4）湿热痹颗粒，开水冲服，每袋5g，每次5g，每日3次。
5）滑膜炎颗粒，温开水冲服，每袋12g，每次12g，每日3次。
6）正清风痛宁缓释片，口服，每片60mg，每次60～120mg，每日2次。
7）痛风定胶囊，口服，每粒0.4g，每次1.2～1.6g，每日3次。
8）风痛安胶囊，口服，每粒0.3g，每次0.9～1.5g，每日3次。
9）当归拈痛丸，口服，每袋9g，每次9g，每日2次。
寒湿痹阻证
诊断：主症：1）关节冷痛，得寒痛剧，得热痛减；2）关节拘急。次症：1）畏寒肢冷；2）喜温；3）口淡不渴。舌脉：舌质淡，苔白或腻，脉弦或紧。具备主症2条，或主症1条、次症2条，结合舌脉可诊断。
治法：温经散寒，祛湿通络。
推荐方剂：桂枝附子汤（《伤寒论》），桂枝芍药知母汤（《金匮要略》）。
推荐药物：桂枝、黑顺片（先煎）、麻黄、防风、白术、白芍、知母、生姜、细辛、羌活、独活、黄芪、牛膝、山药、白芷。
痰瘀痹阻证
常见于慢性痛风性关节炎期。
诊断：主症：1）关节肿痛，反复发作；2）局部硬结或皮色暗红。次症：1）关节刺痛；2）关节屈伸不利；3）关节畸形。舌脉：舌质紫暗，苔白腻，脉弦或弦滑。具备主症2条，或主症1条、次症2条，结合舌脉可诊断。
治法：化痰散结，活血通络。
推荐方剂：上中下通用痛风方（《丹溪心法》），双合汤（《万病回春》）。推荐药物：当归、白芍、川芎、生地黄、清半夏、陈皮、土茯苓、桃仁、红花、白芥子、黄柏、胆南星、防己、威灵仙、龙胆草、皂角刺、土贝母、萆薢、赤芍、丹参、泽兰、络石藤、僵蚕、地龙、水蛭、姜黄。推荐中成药：
瘀血痹颗粒，开水冲服，每袋10g，每次10g，每日3次；
益肾蠲痹丸，口服，每袋8g，每次8～12g，每日3次。
脾虚湿热证
常见于慢性痛风性关节炎期。
诊断：主症：1）关节肿痛缠绵难愈；2）身重烦热。次症：1）局部硬结；2）脘腹胀满；3）大便黏滞或溏稀。舌脉：舌淡胖，或有齿痕，舌苔白腻或黄腻，脉细滑。具备主症2条，或主症1条、次症2条，结合舌脉可诊断。
治法：益气健脾，清热利湿。
推荐方剂：防己黄芪汤（《金匮要略》）。
推荐药物：防己、黄芪、白术、苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、土茯苓、泽泻、车前子、萆薢、太子参、山药、莲子、防风、茯苓、陈皮、茵陈、丝瓜络。
脾肾亏虚证
常见于痛风性肾病期及慢性痛风性关节炎期。
诊断：主症：1）关节疼痛反复发作；2）关节屈伸不利、僵硬或畸形。次症：1）神疲乏力；2）腰膝酸软；3）肢体困重；4）周身浮肿。舌脉：舌淡苔白，脉沉缓或沉细。具备主症2条，或主症1条、次症2条，结合舌脉可诊断。
治法：健脾益肾，燥湿化浊。
推荐方剂：济生肾气丸（《济生方》）合参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）。
推荐方剂：济生肾气丸（《济生方》）合参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）。
推荐药物：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、黑顺片（先煎）、肉桂、党参、白术、薏苡仁、黄芪、萆薢、车前子、牛膝、杜仲、土茯苓、陈皮、独活、桑寄生、淫羊藿、续断、女贞子、黄精、枸杞子。
推荐中成药：
黄葵胶囊，口服，每粒0.5g，每次2.5g，每日3次；
萆薢分清丸，口服，每瓶6g，每次6～9g，每日2次。
中医外治法中医特色外治法，包括刺络放血、针灸、中药外敷、中药泡洗等，可在本病的治疗中体现独特的优势。
痛风急性发作期针刺穴位多选三阴交、足三里、阴陵泉、太冲、曲池、合谷、内庭、行间以及阿是穴。
刺络放血多选用阿是穴、太冲、行间、内庭、委中等。
外用药物以清热祛湿药物常见，临床可选用大黄、苍术、黄柏、牛膝、忍冬藤、虎杖、威灵仙等药物泡洗、外敷，需要强调的是中药泡洗水温宜与体温相近，忌高温。
慢性关节炎期针刺可选用足三里、三阴交、阴陵泉等健脾利湿，痰瘀痹阻证可配伍血海等活血化瘀，脾肾亏虚证可配伍太溪、照海等补益脾肾。
外用药物寒湿痹阻证可选择川乌、草乌等。
痰瘀痹阻证可选择乳香、没药、桃仁、红花及虫类药物等。
脾虚湿热证选择清热祛湿药物与急性期相似，可酌情加用健脾药物。
西药的选择
痛风急性发作期药物
1）非甾体类抗炎药（NSAIDs）。非甾体类抗炎药是痛风急性期的一线用药，建议早期足量服用，首选起效快、胃肠道不良反应少的药物。选择性环氧化酶2（COX-2）抑制剂胃肠道不良反应发生率较少，但可能引起心血管事件的危险性增加，心功能不全者应慎用。使用依托考昔时应注意，用量为60mg/d时用药不宜超过4周，用量为120mg/d时用药不宜超过8天；老年人、肾功能不全、既往有消化道溃疡、出血、穿孔病史的患者应慎用。NSAIDs使用过程中需监测肾功能，严重肾功能不全患者不建议使用。
2）秋水仙碱。与大剂量相比，小剂量秋水仙碱治疗急性痛风发作同样有效且不良反应明显减少，因此推荐秋水仙碱小剂量使用，推荐服药方式为口服，每次0.5mg，每日1~3次。
3）糖皮质激素。对NSAIDs和秋水仙碱不耐受，或病情难以控制的患者，可推荐使用口服或注射糖皮质激素，疗程一般不超过10天。
降尿酸药物
1）黄嘌呤氧化酶抑制剂。
①别嘌醇：常规剂量为300mg/d，起始剂量100mg/d，逐步增加至200～300mg/d，最大剂量为600mg/d。慢性肾脏病3期或4期患者起始剂量为50mg/d，每4周增加50mg/d，最大剂量为200mg/d。慢性肾脏病5期患者禁用。由于别嘌醇容易出现过敏反应，且已证实HLA-B*5801基因与别嘌醇超敏反应存在明显相关性，故使用前应筛查HLA-B*5801基因，对于HLA-B*5801阳性患者均不推荐使用。
②非布司他：起始剂量20mg/d，2～4周可增加20mg/d，最大剂量为80mg/d。慢性肾脏病4期或5期患者建议优先使用非布司他，最大剂量为40mg/d。合并心血管疾病患者慎用。患者使用时需定期检测肝功能［87-88，94-95］（1B）。
2）促尿酸排泄药物。
苯溴马隆：起始剂量为25mg/d，2～4周可增加25mg/d，常用剂量为50mg/d。肾小球滤过率（eGFR）＜20ml/（min·1.73m2）或肾结石患者禁用，合并慢性肝病患者慎用。

来自：掌上乐园