听故事学推拿系列文章

断线的木偶

61楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿069》青少年的膝痛。Part1 ? ?听故事










原来有一邻居，他家的儿子叫王瑜。我总逗王瑜，叫他“周瑜大都督”。








他妈妈跟我说：“我儿子最近这几周总说腿痛，尤其是周三，一回来我就看他走路不对劲儿，睡一宿觉也不好。”








疾病与天气、与季节、与情绪等因素有关的不少，但与星期几有关的可是不太多。基于这一点分析，那么一定与他周三这一天的活动有关。
当时王瑜14岁，初二。
我问他：“周瑜大都督，你周三都有什么课？”





“有语文、外语、数学、下午有体育课。”












“体育课都练什么？”





他说：“最近在练短跑、跳远。”












“那课后锻炼做什么？”我问。





“我们下午上体育课，练一会儿跑步、再练会跳远，”王瑜跟我说，“然后老师给我们男生一个足球，我们就踢球去了。”












“那踢多长时间呢？”






“一周就这一天能踢球，我们都踢到老师轰我们走时我们才走，怎么也得2小时吧。”王瑜悄悄地跟我说。












我问他：“你妈妈知道你在学校踢球吗？”






王瑜说：“小点声，不能让她知道，她就知道让我学习。”












“那你的腿痛是不是膝盖下面痛？一般痛3?4天？”





“对对对！就是膝盖那儿痛。一般3?4天就好。”












至次，这个腿痛的诊断基本明确了。我看了一下他的膝关节，按了按他的痛点，证明了我的判断。













Part2 ? ?专业提示





1.诊断

这个病是典型的“胫骨结节骨骺炎”。



2.发病特点

好发于运动量较大的男性，尤以喜欢足球、跳、跑运动的人群，发病年龄多在13～15岁。



3.解剖

胫骨上端有2个骨骺。胫骨结节骨骺于出生时即存在，男15岁、女16岁、最晚20岁骨骺完全闭合。所以发病最多的年龄段就是13-15岁。按现在中学情况，一般患病的都是初二、初三的同学。









4.病因

反复的牵拉（如跳跃，奔跑、踢球），或突然牵拉伤均可造成胫骨结节骨骺的损伤。因为王瑜周三上体育课、又悄悄地踢球，所以他妈妈发现他周三放学回家就不对劲儿。



5.症状

膝关节下方（胫骨结节处）疼痛、压痛、胫骨结节处可见肥大隆起。疼痛的部位与压痛是诊断本病的关键。









6.治疗

以祛瘀、消肿、止痛为治疗原则。在局部施以轻柔、缓和的揉捻、推捋等手法。效果非常好。



7.建议

减少运动，注意休息。也可适当使用活血类的外用药。





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断线的木偶

62楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿070》小孩子的腿痛是什么,Part1 ? ?听故事




一次一家老少四口，以“中国式的隔辈爱”带着个宝宝来看病。有拿挂号条的，有领着宝宝的，有拿水壶水果的，有拎着儿童滑板车的。四个大人鱼贯而入进了诊室，不知道的以为宝宝得了多么重的病呢。
可宝宝是蹦进诊室的，东看看，西瞧瞧，一点没看出有病的样子。孩子长得很壮实，虎头虎脑的。





没等妈妈开口，奶奶便说：“大夫，给我孙子好好看看，我谢谢您了。”



奶奶





爷爷则站在门口看着所有的“行头”，还不时地踮脚向里张望着。



爷爷









我问：“孩子几岁了，3岁？“





孩妈妈回答：“还差2个月3岁。”



妈妈









“哪儿不舒服呀？”我问。





“腿痛、腿痛，我儿子老说腿痛。”孩爸爸抢着说。



爸爸









“什么时候开始的？”





“记不清了，隔三差五的孩子就痛一次。”孩妈妈说，“昨天夜里痛得还哭了。大夫，不会有大事吧？”



妈妈









“白天痛吗？”





“偶尔，大部分是夜里。”孩爸爸说。



爸爸









“具体哪儿痛？左腿右腿？大腿小腿、还是整个腿痛？”





“他好像一会说左腿痛，一会说右腿痛，一会说是骨头痛，一会说是肉痛。”奶奶说。



奶奶









“和运动有什么关系吗？”





“没准，好像没啥关系。”爷爷在门口大声回答着。



爷爷









我问着，四个大人轮流着回答着，有时我都不知道对着谁问了。可孩子却在诊室里蹦来蹦去。
“来，让我看看。”





孩妈妈赶紧把儿子抱起来。



妈妈









我示意她把孩子裤腿撩起来。我仔细检查着，没有明确的压痛，也无红肿、无畸形。
根据孩子的体质（壮实、虎头虎脑）、年龄（3岁左右）、症状特点（间断疼痛、小腿痛、双腿）、检查所得（蹦着进来，无红无肿、无畸形、无压痛），本病应是小儿常见的“生长痛”。





过了很长时间，孩爸爸因腰痛来就诊，说起那次带孩子就诊。孩爸爸说：“找您看完后我们还是不放心，又去了几家医院，找了几个专家看，都说是生长痛，后来我们也就没管他，再后来孩子就不痛了。”



爸爸

















Part2 ? ?专业提示









1.概念

生长痛是指儿童小腿、膝关节周围的疼痛。



2.病因

多因儿童生长过快、活动量过大、或相对营养不足（其实不是营养不足，是针对小儿生长过快而言）引起。



3.疼痛特点

多为小腿疼痛，偶尔腹股沟处疼痛；多为骨痛或肌肉痛；夜间疼痛明显，也可白天疼痛；可单侧也可双侧；局部不红不肿。



4.治疗

一般无需治疗，注意减少运动，增加营养。若疼痛较重时，可以在局部做热敷、按摩。






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断线的木偶

63楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿071》“颈部摇法”治颈痛，有技巧,Part1 ?听故事









几年前门诊时，曾有一名实习生小声跟我说：“老师，您给那个病人治吧，她知道我是实习生，我一给她做“颈部摇法”，她就说头晕，而上次您给她治，她什么也没说。”














我说：“好吧，我来给她治疗。”









患者是个神经根型颈椎病的患者，治疗后，她满意地走了。









事后，我让实习生给我做“颈部摇法”，我发现了他的操作中有三个问题。












Part2 ?关于“颈部摇法”的专业提示







1.操作

患者取坐位，颈部放松。
医生站在患者的侧后方，一手扶住患者的后枕部，另一手托住患者下颌，做缓慢的环旋摇动，并使患者颈部摇动的范围逐渐加大。








2.要领

①摇动的速度宜慢不宜快，以免引起患者头晕。
②摇动的幅度不宜过大，仅在受限区域内摇动即可。
③摇动的方向，以下颌作参照，建议应先使下颌向下→向对侧→向上→向医上所站的方向摇动。



3.作用

增加颈部运动动范围。



4.注意事项

①对于眩晕的患者慎用。
②操作时应嘱患者睁开两眼以免头晕。



5.?对实习生动作的分析

实习生在治疗中患者产生头晕的原因有三，即没有做到动作要领中的①②和注意事项中的②。即：
＊摇动的速度快，所以患者头晕。
＊摇动的幅度大，所以患者头晕。
＊摇动时没嘱患者睁开两眼，所以头晕。
这三点是最容易做错、最容易做得不到位、最容易被忽视的。
后来实习生重读教材，重新练习各要点，再给患者治疗时，患者都能欣然接受。






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64楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿072》治疗落枕的手法,Part1 ?听故事


治疗落枕有许多手法，“颈部侧扳法”是其中的一个。在学会“颈部侧扳法”后，我立刻和Ｚ医生交流。









我说：“最近我学了个手法，治疗颈部侧屈受限的，简单有效。来，我给你做一个。”我给Ｚ医生做了一下，做的时候还边做边讲。






等我做完了，他说：“嗯，不错，没见过，我试试。”





Ｚ医生在给我做时，“肘压肩”、“手钩颈”、“置头侧”、“侧屈”、“最大限度”一系列关键点做得都非常到位。可是在最后发力时，他连续发力，瞬间做了3次。我立刻感觉到颈痛难忍。
我知道颈部的肌肉拉伤了。虽然不是很重，但我立刻就明白了这个手法的关键点在哪儿。
从那以后，我在讲课时反复强调这个手法的几个关键点。













Part2 ?关于“颈部侧扳法”的专业提示







1.操作方法

以头向左侧屈受限为例。医生站在患者的右侧，以左肘压患者的右肩，左手从患者头后钩住患者的颈部，右手置于患者头侧。先使患者头左侧屈至最大限度，然后瞬间用力，加大侧屈5°～10°，随即松手。









2.站位要求

站于受限的对侧，即左侧屈受限，站右侧。



3.固定要求

肘压肩、手钩颈、置手侧。



4.操作顺序

先侧屈，再加力。



5.发力角度

侧屈至最大限度，也就是受限的角度、出现疼痛的角度。教学中我发现，这一点是学生最容易忽视的。



6.发力要点


瞬间用力。瞬间的含义有三：①短暂用力，②用一次力，③直接用力。
Ｚ医生操作后之所以我感觉到痛，就是因为他连续用了3次力。教学中我发现，要将这三点连同上面的各要点同时做到，是有相当大难度的，绝大部分需要手把手教。



7.侧屈的程度

加大侧屈5°～10°。



8.主治要点

侧屈受限。



9.特别提示

左侧屈受限时疼痛可来源于左右两侧。如右侧疼痛可用此法；若左侧疼痛不可用此法。



10.关于弹响音

本法无需有弹响音，虽然经常可以听到。







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65楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿073》脚扭伤的致胜手法,Part1 ?听故事




2012年秋天，一个周日的中午，在我们结束门诊、换好衣服、准备离开诊室时，一位30多岁的女士推门而入。












这位女士进来就问：“大夫，我想问问您，还能给我看一眼吗？”









“您哪里不好呀？”我问。









“嗨，我的脚崴了有一年多了，就是不好！”









我问：“当时骨折了吗？”









“没有！”









“一直疼吗？”









“大部分时间不是痛，活动也没事，”那位女士说：“可就是里面不得劲，总是别扭着。您就帮我看一眼就行。”





Ｙ博士立刻说：“老师，我来吧。”




Y博士










我说：“好！”









病人连声说：“麻烦您了，麻烦您了。”





Ｙ博士让患者坐在诊床上，仔细检查着，Ｙ博士的师弟、师妹们在一旁认真地看着。




Y博士










确定没有大问题后，我对那位女士说：“应该是里面有些粘连。”









“粘连？！那还能好吗？”









“能好！”





Ｙ博士说：“老师我给他拔一下吧。”




Y博士










因为Ｙ博士被这个“拔一下”治好了踝关节的陈旧伤，也反复用过这个手法，而且还做得很稳，我就同意了。





Ｙ博士迅速就坐，一手托足跟，一手握前足，轻做摇晃，在患者不注意时，迅速地做了个“踝关节拔伸”。就在动作结束的一瞬间，Ｙ博士高兴地喊了一声：“响了！”。




Y博士











师弟师妹们也说：“听到了！听到了！”




学生们







紧接着，Ｙ博士又对患者说：“你下地活动活动。”




Y博士









那位女士半信半疑：“这就好了？”






“你试试看。”Ｙ博士说。




Y博士










那位女士迅速下地，穿上鞋，脚尖点地，摇摇踝关节，又抬起脚反复屈伸活动着她的伤脚。半信半疑的表情慢慢地露出了笑容。“一年来我的脚从没有这么轻松过！”然后高兴地说，“谢谢！谢谢！！谢谢！！！”转身走出了诊室。






学生在后面提醒我：“老师，她还没挂号，也没交治疗费呢。”




学生们














Part2 ?关于“踝关节拔伸法”
的专业提示







1.要领

踝关节拔伸法要迅速。




2.作用

踝关节拔伸法治疗“踝关节陈旧性损伤之内有粘连者”疗效甚好！



3.注意

沿小腿及踝关节的力线方向做拔伸。



4.来源

本法来源于我一位研究生在香港的师傅。那位老师姓曾。







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断线的木偶

66楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿074》一位特殊的臀痛患者,Part1 ?听故事


六年前一位30岁左右的女士就诊。她主诉臀痛伴有右侧下肢的疼痛。经过认真的检查，我确定她为“梨状肌损伤”。向她介绍病情和治疗方案后，她欣然同意接受了三次推拿的治疗方案。









在她办好各种手续后，我嘱她采用俯卧位，准备开始治疗。可正当我要给她做治疗时，她抬起头，扭过脸儿，问：“大夫，你等会，我先问您个问题啊。”









我说：“怎么了？”









“我要是怀孕了，还能揉吗？”









我似乎有一种紧急刹车的感觉，说：“唉，你要是怀孕了，就不能在臀部做手法。你怀孕了吗？”









“还没有，”她略想了一下，接着说：“说不准，可能怀了，也可能没怀。现在还说不准，就……是……，这个月“那个”没来，可能还得过几天才能知道。”









“那你现在这种情况，最好还是先不要做手法了。”









她说：“那我这痛怎么办呀？”









我认真地说：“那也不能冒这个风险。”









“没事，您给我治吧。我这儿挺痛的。”









我说：“那这样吧，为了安全，我不给你做局部手法，我只给你在远端点点穴起到止痛的作用。再给你做一个摇法，把肌肉活动开。这两个手法的动作都不是很大，也很安全，即使你怀孕了，也不会有什么危险。你看可以吗？”









“行。”那女孩高兴地点点头。









治疗后我问她：“感觉如何？”









她说：“轻松多了，也没那么痛了。”









向她介绍了注意事项后，那女孩就走了。隔了一天，她又来门诊治疗。我问她：“怎么样，好些了吗？”









她说：“好多了。”









“那怀孕的事呢？”









“还没确定呢。”









“那今天……？”









“今天继续治！”









“为了安全，我还给您向上次那样治吧。”









“好啊！”









又隔了一天，那女孩又来了。一推门，一张笑脸展现在我们面前：“大夫，我不揉了，我好了。我特意来给您报个喜，我也怀孕了。特意来谢谢您。”













Part2 ?专业提示





专业提示1


不建议手法作用于孕妇、经期妇女的腰骶部和小腹部。其实大部分时候，对于伤科患者、在普通门诊的诊疗过程中，一般是不需要问患者的月经史和孕产史的。但这仅是在“确诊为伤科疾病”&“门诊治疗”&“一般情况”三种共同的前提下。




专业提示2


伤科手法的活血作用很强。因伤科手法，特别是腰骶部和腹部手法，活血作用很明显，所以在部分腰痛（如腰突，腰部软组织劳损或扭伤、腰三横突综合征）治疗中，一些女患者会问类似这样的问题：
“大夫，我的椎间血突出会影响月经吗？”
“怎么这个月哩哩啦啦的，总是不干净呀？”
遇到此种情况，可以暂停一下手法，就不会“影响”、就不会“哩哩啦啦”的了。



专业提示3


也正是因为上述现象（内有机理，外有作用），手法治疗、调整月经病的效果才十分明显。



专业提示4


梨状肌损伤，尤其是急性期的，通常情况下三次手法效果就十分明显了。这三个主要手法是：
第一：点穴止痛穴取绝骨阳陵泉
第二：局部松筋法选弹拨梨状肌





第三：摇髋牵拉意在进一步松筋










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67楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿075》有一种坐骨神经痛是梨状肌损伤,Part1听故事



坐骨神经痛可见于许多疾病，如梨状肌损伤、腰椎间盘突出症的患者都有腿痛，所以经常以坐骨神经痛为主诉、或以“腰椎间盘突出症”为由来诊。

一次，患者以“腰椎间盘突出症”为主诉来诊，希望我给他做推拿治疗。我让他趴在床上等我给他治疗。我把手头工作处理完后去给他做治疗。可是我一见他就觉得他不像椎间盘突出症。因为一般椎间盘突出的病人，都是趴在诊疗床上等，可他却是躺在那里等，更主要的是他那条疼腿向外撇着，髋关节还屈着（专业术语是髋关节外展外旋）。
还有一次，病人在等着检查时不是趴着，也不是躺着，而是跪坐在床上。我问他：“你跪着那不痛吗？”他说：“跪着，拿后脚跟顶着屁股就不痛。夜里疼，没办法，怎么都睡不着，最后发现跪着就不痛。这样等一直到天亮。”





















Part2 ?关于梨状肌损伤的专业提示










1.梨状肌的位置

起于第2～4骶前孔的外侧，向外经过坐骨大孔，止于股骨大转子上缘的后部。所以梨状肌损伤时主要表现为臀部疼痛，而且是臀部的深层疼痛。但椎间盘突出症也有臀部疼痛，应根据其他症状加以鉴别。









2.?梨状肌的作用

伸髋时梨状肌使髋关节外旋；屈髋时梨状肌使髋关节外展外旋。所以第一例患者才出现“腿向外撇着，髋关节还屈着”的姿势。



3.?梨状肌的相邻关系

梨状肌上缘有臀上动脉及臀上神经穿出；其下缘有臀下动脉、臀下神经、坐骨神经、阴部内动脉、阴部神经及股后侧皮神经等组织穿出。所以梨状肌损伤时才会有剧烈疼痛，才会有臀部肌肉萎缩。



4.?梨状肌损伤的病位


顾名思义，梨状肌损伤的病位在梨状肌，但可间接影响到周围的神经、血管。其中梨状肌损伤主要为梨状肌痉挛水肿，所以只要将梨状肌的痉挛水肿解除，疗效会即刻显现。
最近，一位患者梨状肌损伤的患者，来诊时是被家人背着来的。经过治疗病人可以自己走出诊室。当然实际治疗中还有许多复杂情况需要处理。




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68楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿076》带状疱疹误诊为梨状肌损伤,Part1 ?听故事





在我们大学附近还有一所大学。这所大学里也有一家校医院。有一次（至少15年以前的事了），这家校医院的一位医生出现了“臀痛伴下肢放射痛”。因为她自己就是医生，她自己认定她得的是“梨状肌损伤”，就通过我校的Ｙ大夫来找我治疗。
她简单地介绍完病情，并说出了自己的诊断。Ｙ大夫也说：“她痛得挺厉害的，你就赶紧给她揉揉吧。”
当时我还没有现在这么“老道”，但就是觉得她不太像梨状肌损伤。不过碍于这个“病人”是医生，而且年龄比我大，经验肯定比我多，再加上Ｙ大夫比这个病人年龄还大，是我老师级的人物，我也就没多说，就开始了手法治疗。
随着一个个治疗手法的应用，我就更坚信她这个病不是梨状肌损伤。在治疗快要结束时，我坚信我的判断是对的。
















于是，我对她说：“您这个应该不是梨状肌损伤，是什么我现在不好说，但肯定不是梨状肌损伤”。





Ｙ大夫说：“人家也是医生，她能给自己诊断清楚。”














Ｙ大夫这么说，我也就没多说。





又过了几天，Ｙ大夫又来到我的诊室，进来就说：“还真让你说对了，那天我带来的那个病人，还真不是梨状肌损伤！昨天她给我打了个电话，让我过来谢谢你，她说她得的是‘带状疱疹’，所以特地让我告诉你，说你的判断是对的。”说完Ｙ大夫还给我竖了一下大拇指。















Part2 ?专业提示








专业提示1

压痛部位与梨状肌损伤不同。梨状肌损伤的压痛位于梨状肌的走行上，且为深压痛。在给上面这个病人做治疗时，她的压痛部位与梨状肌损伤的压痛部位不吻合，也非深压痛。


专业提示2


未触及痉挛的肌腹也说明她不是梨状肌损伤。在手法治疗中，在弹拨梨状肌时，并未触及痉挛的肌腹，这说明她的梨状肌没有损伤。这是我判断她不是梨状肌损伤的第二个原因。


专业提示3


牵拉梨状肌时她没有剧烈疼痛。在我给她做屈髋屈膝、内收内旋髋关节时（实为牵拉梨状肌），她没有疼痛。这是我判断她不是梨状肌损伤的第三个原因。








专业提示4


医生应有一种“定力”。不要因为是熟人介绍、亲朋好友来诊，就免去必要的检查，更不能碍于情面而草率治疗。这是一个医生应有的“定力”。




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69楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿077》又是带状疱疹惹的祸。Part1 ?听故事









故事一





四年前的一天早上，我刚到办公室就提到了Ｑ先生的电话：“我看你办公室已经亮灯了，你在办公室吗？”














“我在。怎么您有事？”





“我腰痛得厉害，想让你给我揉揉。”














“那我去您办公室吧。”





“不用，我已经到你的楼下了，我这就上来。”














Ｑ先生来到我办公室后，我进行了详细地询问。“抻到了？”





“没有！”














“受凉了？”





“应该没受凉！”














“以前腰痛过吗？”





“没有，从来没这么痛过。”














“累着了？”





“什么都没干呀。”














“腿痛吗？”





“腿不痛！”














“活动怎么样？”





“活动时没什么事，但多少有些加重。”














“那我给您查一查！”

经过认真检查，我发现Ｑ先生的腰痛部位在胸腰段，主要在左侧，不太像扭伤呀、劳损呀、腰三的问题、更不会是腰突、从年龄上也不会是增生退变，没有外伤不会是骨折，局部皮肤也没有什么特殊。
那是什么问题呢？













我对Ｑ先生说：“您这个腰痛有点特别，说不好是什么问题。”


因为Ｑ先生是著名的学者，我想，他已经到办公室了，总不能让他去医院拍片检查或回家观察吧，总要治疗一下吧。
于是我“出手”治疗了。先后施用了点穴、按揉、牵拉。治疗中我就觉得这些手法的手感与以往不同。为什么呢？因为若是上述提到的疾病，治疗时都应有相应的手感，而此时手下没有这些感觉。






过了几天，Ｃ老师见到我，问：“前两天你是不是给Ｑ先生治疗来着？”














我说：“对呀，你怎么知道。”





“你知道Ｑ先生是什么病吗？”Ｃ老师问我。














我说：“不知道，反正不像我会治的病。”





“Ｑ先生得的是‘带状疱疹’”Ｃ老师说，“你技术高，给揉出疱了。”












故事二
吃一堑长一智。上面这个病例发生后不久，我再次遇到类似的病例。一患者，女，因腰痛来我门诊治疗，治疗后明显好转。过了一段时间，她又来了，主诉“岔气”，说季肋部疼痛，想寻求针灸或推拿治疗。我查了一下，不太像岔气。











我说：“您还是把衣服稍微撩起来，我给你查一下，以免误诊。”


患者很配合。我在她的左背部发现了几个小红点。后来证实，她确实得了“带状疱疹”。











Part2 ?专业提示








专业提示1

当你的医学知识不能解释你眼前症状、体征时，应进一步际寻求其他科室的协助检查及相关检查。


专业提示2



医生应有一种“定力”。不要因为是熟人介绍、亲朋好友来诊，就免去必要的检查，更不能碍于情面而草率治疗。这是一个医生应有的“定力”。今天介绍的这两个故事，是最好的诠释。


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70楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿078》看似颈椎病，实为肺癌,Part1 ?听故事



多年前，一次门诊时，进来一位老者和一位四十多岁的中年男士。老者的精神状态看起来不是很好。





中年男士说：“大夫，您给我爸爸揉揉胳膊吧，他左胳膊麻痛。”














我说：“好，那我先给他仔细检查一下吧。”我想：既然是胳膊麻痛，那很可能是颈椎病。于是我问：“您脖子疼吗？”


老者无精打采地摇了摇头。
我站起来，走到老者的身后，嘱老者活动他的颈部，还好，运动功能正常。
我开始用拇指按压他的颈部，试图找到颈部痛点以支持我的第一印象?神经根型颈椎病。结果没有找到任何痛点。
我给他做Spurling's征、Jackson's征、Eaton's征均为阴性。













我对老人的儿子说：“您父亲不太像颈椎病呀，还有别的病吗？”





老人的儿子说：“大夫您问那么多干什么呀？！你给他揉揉就行。”说完冲我努了一下嘴，示意我尽管治疗，不用想那么多。







我立刻明白了老人儿子的一片孝心，知道他有难言之隐。于是就开始了治疗。与其说是治疗，不如说是安慰性的保健手法。









治疗后，我让老人先坐在外面等，我问老人的儿子：“您父亲的病是……？”













老人的儿子说：“大夫，跟您说实话吧，我父亲是肺癌，医生说他是肺尖部的肿瘤，太大了，压了神经，发现得太晚了，不能手术了。来带他按摩，就是想让他舒服一些，别那么痛。”















Part2 ?专业提示








专业提示1

神经根型颈椎病必须有颈肩部的不适。如果只有上肢的麻木疼痛，不能首先考虑颈椎病。


专业提示2


颈部的压痛也是诊断神经根型颈椎病的必要条件。压痛点代表着损伤点，代表着病变部位。这个病人颈部没有压痛点，表明他的病位不在颈椎。


专业提示3


专科检查是诊断伤科疾病的关键。在诊断神经根型颈椎病时Spurling's征、Jackson's征、Eaton`s征三个检查，至少应该有一个阳性。在做这三个检查时，只要出现疼痛麻木，或疼痛麻木加重即为阳性，提示神经根受压。但这个病人均为阴性，所以说明他不时颈椎病。



专业提示4



在诊断时还要根据患者的年龄、职业做出判断。一般来说，长时间伏案工作的患者容易患颈椎病。从年龄上看，各年龄段颈椎病都容易发生。如初中高中学生因为学业负担重、中青年人因长时间使用电脑、老年人因骨质增生、颈椎退变，都是引起颈椎病的重要原因。




















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71楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿079》推拿在肿瘤治疗中的作用。Part1 ?听故事



2014年的一天，在我门诊时，一位中年男士推开诊室门。





他问：“大夫，我老婆是乳腺癌晚期，您能不能给她按摩按摩呀？”


















我有些吃惊。吃惊的是他怎么会想起用按摩来治疗肿瘤，而且还是晚期患者呢？我让他进来坐下，先安慰了他几句，然后说：“谢谢您对我们的信任，不过，按摩治疗肿瘤不行，更不要说是晚期的。我建议您带她去找专科医生抓紧治疗吧。”





男士先是叹了口气，“哎……”低着头说：“医生说她没有多长时间了。我也不指望着您能给她治好，只要让她舒舒服服的就行！”


















我说：“要是定位于保健的话，按摩就可以。”





男士立刻露出了笑脸，说：“那这样，我先给她约上10次，您就给她按摩按摩，能让她舒服、不痛苦就行。”





男士每次都陪着他夫人来，他夫人也是彬彬有礼，虽有病痛，但始终有着乐观的风采。
我记得她连续地治疗了9次，第10次时没有按时来。






过了很久，那位男士自己来了，跟我说：“她已经走了，走得很宁静，没有什么痛苦。她走前还特意嘱咐我要来谢谢您。”
















Part2 ?专业提示








专业提示1

在我们的教材《按摩推拿学》中，在“禁忌症”里有一条“有严重心肺等疾患的患者”。每次在讲到这里时我都会讲到，“心肺”是例示，“等”有含义，“严重”是程度的把握。禁忌是指不能用按摩推拿单独治疗这些严重病症，但可以将按摩推拿定位于提高生命质量。









专业提示2


其实如上所说，并不意味着推拿不能用于急症，如昏迷、心绞痛。在许多急症时推拿还是大有作为的。



专业提示3


非急症、重症、危症的部分内科病，采用推拿治疗，因具有疗效、绿色无副作用，推拿越来越受到重视疗，绝非禁忌。




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72楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿080》当推拿面临有出血倾向时, 未分类Part1 ?听故事



工作的早期，Ｚ老师来门诊做过一段时间的治疗。





Ｚ老师是全国优秀教师，有着一副慈祥的面孔，和蔼可亲。她跟我说:“小于呀，我脖子痛，手麻，是颈椎病，你能不能给我揉一揉、治一治呀？”














“您来了，哪儿能不给您揉呢？”我赶紧让Ｚ老师坐好，开始给Ｚ老师治疗。
颈椎病、肌肉紧，放松一下颈肩部肌肉；针对痛点做一些“定点清除”的活血手法；手麻就要点穴通经了。










治疗后，我问Ｚ老师：“您觉得怎么样啊？”





“太好了，脖子马上就松开了，手麻也好多了。”














隔了一天，Ｚ老师又来治疗了。我问：“Ｚ老师，上次治疗完怎么样呀？”





“上次治疗完可好啦！手麻脖子痛都好多了，想再巩固一下。”Ｚ老师微笑着说，“不过，我忘了告诉你了，我血小板少，你给我点过穴的地方，都是紫点儿。”





说着Ｚ老师把袖子往上拉了拉，我一看，还真是的，手三里、外关、合谷、后溪穴处都有一些小的瘀斑。我再看她的颈肩部，肩中俞、肩外俞的地方也有一些紫色。










我赶紧问：“Ｚ老师，您有什么不舒服吗？”





Ｚ老师说：“没事、没事的，是我的问题，不是你的问题。我要是磕哪儿一下，碰哪儿一下，都会紫，没事的。”





后来，我再给Ｚ老师治疗时，就没再用那些点穴、点揉之类局部重刺激的手法。虽然疗效慢了些，但没再出现瘀紫。











Part2 ?专业提示








专业提示1

有出血倾向的患者很多。


专业提示2


血小板少仅是其中一种。遇到此种情况，减少点状强刺激（如点、点揉、一指禅推法等）即可。


专业提示3


女性患者、腰骶部疾患（如腰椎间盘突出症）在接受腰骶部治疗过程中，部分患者会说月经量多、带经时间延长。此时只要停一下手法治疗，待月经结束后再治疗即可。



专业提示4



对于胃十二指肠溃疡出血、脑出血患者，在出血期应审慎治疗、综合治疗。




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断线的木偶

73楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿081》推拿四法活血治闭经Part1 ?听故事



一次给一个社会上办的针灸推拿班讲课，那天讲的是腹部和腰骶部手法，有摩法、揉法、擦法、拍法等。
在讲完理论部分后，就进入了手法示教、练习环节。我示教一个手法，学员练习一个手法。学员两两一组，或先当医者或先当患者，相互练习，相互体会，练得非常认真。
快到课程结束时，一位正在接受拍法的女学员，从治疗床上突然起身离开了教室。过了一会她回来了。我只是注意到了她这一举动，但并没有多想。
下课后，她走过来，大体上跟我有这样一段交流。






她说：“于老师，您前面讲总论时，不是说手法有活血的作用吗？还提到腰骶部手法有可能会影响到月经。当时我根本不信，认为一个外治方法，仅仅在腰骶部揉揉，就能引起体内那么大的变化，我根本不信。但刚才我信了！”














我问：“什么事让您突然相信了？”





“是这样，我闭经好几个月了。”女学员说：“今天练手法之前我就想看看、体会一下有这种作用吗？刚才做了一会儿手法，我就觉得小肚子里有反应。”

















“那后来呢？”





“刚才越做肚子里的反应就越强。后来我不是出去了一下吗，就……”女学员继续说，“所以我信了。太棒了，太神奇了，我真得好好学习手法。”















Part2 ?专业提示






专业提示1

手法具有活血的作用毋庸置疑。上面只是众多病例中的一个，当然也是比较特殊的一例。通常治疗时需要一定的疗程，操作部位还有一些特殊讲究，手法还有一些特殊的技巧。



专业提示2


正是因为手法具有活血作用，所以常用于治疗月经病瘀血型、寒凝型。



专业提示3


治疗闭经常用的活血手法有：摩腹活血、点穴通经、横擦腰骶、掌拍八髎。
























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断线的木偶

74楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿082》一种常见的髋关节疾病。Part1 ?听故事
































一次，一位30来岁的女患者来诊。我问她：“您哪儿不舒服呀？”





她说：“刚才看见一个彩色的鸡毛毽，特别好看，就没忍受，踢了一下。结果大腿根这儿给抻了一下，痛得不得了，差点摔倒。”











“还有什么别的不舒服吗？”





“没有了。”



















“以前痛过吗？”










“没有。”











“受过伤吗？”





“没伤过。”














我问她：“做哪个动作扭伤的呀？”
她站起来，一手扶着诊台，用左腿学了一下踢毽的动作。






?至此，我想她应是一个髋关节扭伤。?









于是我说：“我给你检查检查吧。”
于是我让患者躺在检查床上，给她检查。检查时我发现，她的双下肢无明显畸形，双下肢等长，下肢力线正常，髋关节压痛并不明显。然而检查时发现髋关节内旋、外旋、屈曲三个方向明显受限且疼痛。进而我又查了内收与外展，同样受限。我又让患者改为俯卧位，检查后伸功能，不出所料，后伸功能也受限。










这是什么病呢？只踢了一下毽，就各方向受限，用“髋关节扭伤”不太好解释。我再次问她：“伤过吗？”





?她说：“没伤过。”?





我建议她去拍个片子，然后再治疗，但病人和我商量，坚持要先治疗后检查。治疗后病人髋关节活动受限明显缓解，但并没有一次性全部解除。我嘱咐病人做相应的功能锻炼，病人满意地走了。经过三次治疗，加上她自己的功能锻炼，患者的髋关节功能全部恢复了。
在第二次、第三次治疗中，病人和我聊天，聊起来她前不久去爬山，往山上爬时没有什么不适，但下山时一个一个台阶下，下山后就觉得腿痛，而且痛了一段时间。她自己认为是爬山累的，并没有多想。后来就出现这次踢毽导致的疼痛。
根据病人的爬山、踢毽导致的疼痛以及治疗过程，我考虑这个病人的髋关节应是一个“粘连”性质的关节炎。我就把这个病称为“粘连性髋关节炎”吧。其实这个病很像肩周炎，临床中还是很常见的。
就在这篇公众号的写作过程中，又接诊了这样一例患者。这位患者也是女性，也是30岁左右，是因为前不久练功时，过度追求高难度动作而引起的。












Part2 ?专业提示









病因提示1

“粘连性髋关节炎”几乎都有一次髋关节过度使用的过程，紧接着就出现疼痛。因患者知道是累的，所以通常以休养代替就医。此时有可能痊愈，也可能出现粘连。随后，当患者再一次大幅度运动时发生“髋关节疼痛”，并常以“扭伤”为病因来诊。但当有严重外伤时，应首先考虑骨折、脱位。



症状提示2

“粘连性髋关节炎”的主要症状是髋关节疼痛、功能受限，尤以屈曲、外旋、后伸受限最为明显。患者常以不能下蹲为主诉，实为屈曲受限；常以不能跷二郎腿为主诉，实为外旋受限（文前的病例描述方式为踢毽）；常以不能迈大步或大步跨跃时疼痛为主诉，实为后伸受限。



治疗提示3


手法治疗“粘连性髋关节炎”并不复杂，局部松筋后做髋关节摇法以恢复患者髋关节运动功能，有针对性地在内旋、外旋、屈曲位进行重点治疗是非常必要的。









康复提示4


“粘连性髋关节炎”治疗后功能锻炼是十分必要的。务必要向患者说明，功能锻炼是促进恢复、巩固疗效的重要方法。通常我都会建议患者晨起、上午、午前、午后、晚餐前、睡前至少进前6次功能锻炼。练习髋关节各方向的运动即可。





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断线的木偶

75楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿083》肘后滑囊炎的治疗。Part1 ?听故事




工作早期，现在回想起来，至少是20年前的一幕了。
那时的“国医堂”在我们北京中医药大学南门外西侧，是一排平房。那时的三环路还不像现在这样，也没有这么多的车。那时我们学校东边有一个铁路桥，桥的东西两侧全是土道，而现在这个桥称为“太阳宫桥”，上面走的是13号轻轨。
一次门诊时，一位60来岁的大爷紧紧抓着一位小伙子的胳膊。小伙子看着很紧张。大妈的身上全是土，一脸痛苦，左手托着右臂，跟着大爷来到诊室。一看便知大妈受伤了。
简单地询问便知，小伙子骑车把大妈给撞了。经过一番检查，大妈上肢各关节功能正常，锁骨、肱骨、桡尺骨各部位均没有明显的压痛、环状压痛、纵向挤压痛。基本上可以除外骨折的可能。但大妈的右肘后方有一个很大的血肿。





就在我刚检查完时，大爷喊了一声：“那小子跑了！”






我抬头透过诊室的门向外看，那小伙子正在国医堂门口外推自行车，显然是要跑。那大爷冲着我说，你快帮我把他抓住。
我未加思索，追了出去。当我跑到国医堂门口时，那小子已经骑上车，快速地向东猛骑。而我则以百米冲刺的速度追赶那小子。





大爷在后面追，并且喊：“抓住那小子。”





当时我们大学南门外的西侧有一个小商店。从商店正好出来了一个中年男士，那男士伸手就想抓我，还伸腿绊我。我一跃躲过了他的腿，但那人还是抓住了我的白大衣。










我差点摔倒，气喘嘘嘘地冲着他喊：“不是我，是那个骑车的。”





?????他赶??忙说：“对不起！对不起！”???????





当我再次向东追，追过我们大学南门时，那小子已经骑得好远了（我看得有300米远），眼看着就要过了那个铁路桥了，没有可能追上了，我慢慢地停下脚步。





可就在这时，一辆吉普车突然停在了我身边，司机冲着我说：“快上车！追！”














我拉开吉普的左后侧车门，上了他的车，坐在司机的后面，说：“你这可是逆行，行吗？”





“没事，我是武警。”武警开着车飞快地向东追去。





但终因是逆行，又差着太远了，追过铁路桥后，就看不见那小子了。而且不知那小子是向前跑了，还是拐弯了。





武警很懊恼，“让他给跑掉了。”说着，气得还直拍方向盘。
















Part2 ?肘后滑囊炎的专业提示






病因

急性者多因猛烈撞击形成，如本例的外伤。慢性的多因反复摩擦而引起，如矿工，所以也有称此为“矿工肘”。



症状

急性的有明显的疼痛，且迅速肿胀。慢性的在安静时和运动中肘后部可以有痛感、或胀感、或根本就没有痛感。









治疗

急性的可冰敷、外用活血药。肿胀较重时可在消毒后，用三棱针穿刺、注射器抽吸、或火针穿刺。而对于慢性的、无疼痛者的可不做任何处理；若肿胀较重，亦可做穿刺，将滑液排出。参见下图。








注意事项

急性期注意休息，如有伤口可对症处理。慢性的肘部避免支撑负重。



身体素质

作为一个好医生，还要有一个好身体。
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76楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿084》解决膀缝痛只需两个手法。Part1 ?听故事



两周前一位病人来诊，主诉“膀缝痛”。















我问她：“怎么弄的？”





她说：“退休了，老在家待着，浑身难受。那天被邻居拉着去公园锻炼，刚抡了两下胳膊，就给抻了，痛得动不了。”














“那现在哪儿痛呀？”





“就是膀缝痛。”














“那一共几天了？”





“三天了。”














我一看患者的脸色有些苍白，眉头紧锁，我又问：“胸口痛不痛？”





“不痛！”








我又摸了一下患者的脉膊：正常！

至此，根据病史，应该可以除外心绞痛的可能。经过检查，就是左侧肩胛间区疼痛，压痛，有条索。实际上就是菱形肌痉挛。经过5分钟的治疗，疼痛立刻缓解，患者的面色变为红润，眉头也舒展了。














Part2 ?专业提示









膀缝痛

在这里我指的是肩胛间区的疼痛。伤科临床上十分常见的症状。一般称为“劳损“或”扭挫伤“。我个人觉得这两个诊断定性诊断很好，但定位诊断不够。



膀缝分层解剖

在皮肤与皮下组织的深层，主要是斜方肌、菱形肌，竖脊肌群（颈最长肌、颈髂肋肌、胸髂肋肌、胸棘肌、胸最长肌）、肋椎关节和胸椎椎间关节。














诊断

分定位诊断和定性诊断。
（1）根据压痛的深浅，条索的深浅与走行、胸椎棘突正偏与间距，可做出定位诊断。个人经验如下：如果痛在肌肉层，不伴有吸气时的疼痛，就定位于肌肉；如果有呼吸时的疼痛，尤其是吸气末的疼痛，就定位于肋椎关节或胸椎椎间关节。
（2）定性诊断需要根据损伤史和检查所得做出。



手法治疗

（1）病位在肌肉，辨证为筋强：也就是说只要触及条索，就须采用拨法，应手即可，条索消失即止，症状立现，也就需要1-2分钟的时间（实际治疗时还应花一些时间做放松手法）。
（2）病位在关节，辨证为骨乱：也就是说只要有吸气痛，就采用胸椎提抖，弹响即效，“云散天睛”，正所谓“谈笑间樯橹灰飞烟灭”，瞬间就出现疗效。



注意事项

（1）病位在肌肉时，强调应手即可，条索消失即止。意思是不可竭力攻伐，倘若竭力攻伐，一定会有“后遗痛”，也就是手法造成的局部肿痛。
（2）病位在关节时，应“松筋在先，整复在后”。虽整复手法（如胸椎提抖法）有立竿见影之效，但还是要遵循“骨伤与筋伤”的基本原理，即“骨乱必伤筋”，故在此建议“松筋在先，整复在后”
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77楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿085》腰三横突综合征的治疗。Part1 ?听故事



我在北京中医药大学特色教材《按摩推拿学》里，在推拿“禁忌症”章节中，我写了这样一条“醉酒精神失常等与医生不合作者”。

课堂上我都会讲醉酒精神失常是“例示”，强调的是“等”、强调的是“与医生不合作者”。案例教学中我都会讲到下面这个病例。
如果没记错，应该是1997年的一个病例。当时我和韩老师（教研室主任）一起出诊。
有一天一个腰三横突综合征的病人（女，30多岁，圆脸）来诊。韩老师给她检查完，开了些中药，还开了点膏药，开了4次推拿治疗，嘱她定时来做手法治疗，还建议她休息几天。
二诊时，这位病人来诊说效果不是很明显。





韩老师说：“小于，你帮她好好治治”。














我说：“好，没问题，我给您治。”治疗后我问她：“怎样，感觉好点吗？”





她说：“嗯，不错。”














“那您就继续治疗几次，一定能好的。”
三诊时，这位病人直接就找我给她治疗。治疗后她很高兴地走了。可是四诊她没有按时来治疗，二周后她来了。可这次来的情景可就大不一样了。
四诊时，她不是推门进来的，而踹门进来的（注意，这可是位女士）。当时我们国医堂的门窗是铝合金的，“当”的一声门被踢开，门窗乱响。韩老师、诊室里的病人和我都被吓了一跳。这是我唯一见到的针对我们的，这样的架势。





只见那个病人，双手插腰，大声说：“你们说怎么办吧？我的腰越治越重！”














韩老师赶紧让病人坐下，问：“怎么了？坐下坐下，慢慢说。前几次治疗不是挺好的吗？”





“是呀，前几次是挺好的，可现在重了。”














“别着急，慢慢说。有什么不满意的，冲我说。”韩老师先是安慰着患者。“来把病例给我，我看看怎么回事。”韩老师看看病例，说：“怎么两周没来了？”





“我工作忙，没时间来！”这位女士气呼呼地说。














“那我给你开的中药，你吃着怎样？”





“我不爱吃中药，我根本就没取！”














“那我给你开的膏药，你贴了吗？”





“我橡皮膏过敏！”














“我让你休息几天，你休息了吗？”韩老师继续与这位患者沟通着。





“没跟你说吗，我工作忙，得上班，没时间休息！”














韩老师说：“你看看，让你治疗、让你休息，你说你忙，让你吃中药你不爱吃，让你贴点膏药你过敏，你说医生还能怎样办？”













Part2 ?“腰三横突综合征”的专业提示








解剖特点

腰三位于腰椎生理前屈的量高点，这一节段负重大，活动度大，因此腰三横突就长，相应的损伤几率就大。
也正是因为这一解剖特点，在筋伤中腰三横突综合征最为常见，在骨伤中第三腰椎横突骨折最为常见。
这一解剖特点有其生理上的必然和优点，病理上也有其必然和疼痛特点。








关于疼痛

腰三横突综合征的疼痛特点为：
（1）轻者腰三横突局部痛
（2）中度的疼痛可从腰连及臀部
（3）重者疼痛可达大腿外侧



关于治疗

大部分病人通过推拿手法、针刺可以治愈。但因解剖特点无法改变，所以医学不能保证此病不复发。



医嘱是关键

嘱患者避免受寒、损伤、劳累。
（1）寒主收引，腰部受寒，寒凝经脉，即会使腰部血管、肌肉痉挛产生疼痛。
（2）若损伤导致附着于腰三横突部位的肌肉损伤，就会产生本病。
（3）劳累的实质是局部反复受到牵拉，产生慢性损伤，出现疼痛。
以上三点既是原发病因，也是复发病因。因此需要提请患者特别注意避免受寒、损伤、劳累。
分析今天的病例，一定是因没按时治疗而未痊愈，因劳累而复发。
今天的故事也提示我们在下达医嘱时务必要和患者说清楚。
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断线的木偶

78楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿086》从头晕看推拿治疗中的“三因制宜”。Part1 ?听故事



今天的病例发生在1990年的夏天。那时我工作不到一年。这位肩周炎患者的治疗经历，让我重新学习、重新认识了“三因制宜”。

那天气温很高，患者也很多。一位患者一直等到11点多才看上。她是一位肩周炎患者，50多岁，女性，一看便知体质不是很好。
我给她治疗时，认认真真，专心治疗。先揉后点，做完各种放松活血手法后，开始做帮助肩关节运动的助动手法，摇法助动、内收助动、外展助动。
当我做拔伸时，依旧认认真真，专心治疗，用力拔伸。说得更明白一点，我只关注着治疗，并没有观察患者，做了一会儿，我觉得患者有些不对劲，不出声了，不喊痛了。我再一看患者，患者脸色已经发白。









我赶紧问她：“怎么，不舒服？”





患者有气无力地说：“头晕。”














“那您赶快躺下。”我扶着患者躺下，过了一会患者缓过来了。我问：“怎么头晕了？”





她说：“哎，我这个肩呀，夜里痛，睡不好；起了一个大早；没吃早饭就来了；天又这么热；等了一上午，这都11点多了，才看上；你那么认真，我也不好意思打断你的治疗，我就忍着，后来实在忍不住了。”














我嘱咐她：“您下次来治疗时一定要吃早饭。”过了几天，患者又来了，我问：“今天吃早饭了吗？”





她说：“今天吃了。”














我还是认认真真地治疗，还是没太关注患者的即时感受，过了一会，我发现患者又有点不对劲了。我赶紧让患者躺下，我问：“您不是吃早饭了吗？”








“嗨，我就喝了一碗粥。”
















Part2 ?“三因制宜”的专业提示






三因制宜


三因即“因人因时因地”治疗，是中医治疗的重要思想。患者第一次头晕后的一段话里有6个关键点，解读如下：
①“夜里痛，睡不好”说明病之痛；
②“起了一个大早”说明没休息好；
③“没吃早饭就来了”是头晕的原因之一；
④“天又这么热”容易出汗，体力下降；
⑤“等了一上午，这都11?点多了，才看上”说明患者体力不支；
⑥“你那么认真，我也不好意思打断你的治疗，我就忍着，后来实在忍不住了”说明我在治疗中没有及时查明患者的感受。
以上六点虽不能说是三因的全部，但已经在体质、就诊时间、就诊时的状态给予了高度的总结，是很典型的状态。



辨体质

患者之所以两次出现头晕，最根本的原因就是患者体质弱，且没有引起我注意。当是我只认为患者是因为没有吃早餐而出现的头晕，实际上是上面分析的6个方面因素综合作用引起的头晕，即使第二次吃了早餐，也还是头晕了，更何况这顿早餐的营养价值极低、量极少。
说到底，我没有综合分析患者的体质，给予适当的刺激量，没有充分认识到“因人（体质）”治疗的重要性。
从这例患者后，我没有再出现因手法刺激量大而出现类似现象。



关于治疗

在推拿治疗中，应随时观察患者的情况，尤其是肩周炎和椎动脉型颈椎病的患者。随时观察患者的表情，听取患者对治疗的反馈，这就是“守神”在推拿治疗中的一项重要内容。
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79楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿087》颞下颌关节炎的治疗及衍生出的治法。Part1 ?听故事



在我们北京中医药大学特色教材《按摩推拿学》中，在头痛治疗手法里，有这样一个手法“远端配穴”，我做了这样一段注解：无论哪型头痛，也无论哪个部位头痛，均应配1～2个远端穴位??目的在于引气下行，防止气聚于上，出现头晕等症。
这种“引气下行”的治法来源于一例颞颌关节炎的治疗。
有一次在给一位颞下颌关节炎的患者做治疗时，其中有一部分治疗手法是：与患者相对而坐，着力于颞下颌关节、上关、下关、太阳穴等部位，做揉、推等手法。





也许是因为治疗部位的原因；也许是因为我专注于治疗，没有和患者做过多的交流；也许是患者过多地关注我的治疗；也许以上三个原因都有。
治疗了也就十分钟吧，患者就说头晕、头胀。









我说：“您要不休息一会。”





患者休息了片刻，说：“没事的，也不是特别的晕，就是有一点儿晕呀、胀呀，也说不清。”



















Part2 ?专业提示








病例分析

应该说这位患者的症状不是真正意义上的头晕，而是不适。就是中医里所讲的“气聚于上”。



原因分析


（1）治疗部位的原因。因病位居于颜面，所以治疗时患者自然容易关注治疗局部，所以容易“气聚于上”。
（2）因我专注于治疗，没有和患者做过多的交流。也就是说我没有主动去分散患者的注意力，使患者“气聚于上”。
（3）患者过多地关注我的治疗。因为我们面对面而坐，患者也没有什么可以看的、想的，只能“意守”着治疗部位，自然容易“气聚于上”。
（4）也许以上三个原因都有。



衍生治法

从那以后，在治疗中我特别注意“引气下行”的治法，特别是病位在头（如头痛、头晕）、病位在胸胁（如胸闷、心慌、胁胀痛）、病位在腹（如腹胀）时，无论推拿、也无论针灸均应注意调气，引气下行。这已经成为我的一个重要治法－－“引气下行”
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80楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿088》一个整复胸椎的手法。Part1 ?听故事



1998年在给本科生讲完扳法，做“仰卧位胸椎整复法”示教。





和往常一样，我对这个手法的每个细节、要领边讲边示教，包括：患者的手臂怎么放；医生的手如何半握拳、如何放在错位的部位；医生的胸部如何抵住患者的两臂；什么时候发力。
示教后学生开始练习，我开始辅导。





一个留学生向我走来，说：“老师您讲得真细。我在＊＊＊国就是做整脊的。”














我一听，有些吃惊，说：“那么我讲的这些整复手法，与你们做的有区别吗？”





“有！中国有许多手法我们不会做。”留学生说。














“那对我们的课程、我们的手法有什建议吗？”我问他。





“我就是想跟您说，您讲得很细。我在我们国家也学过这个手法，老师没有讲那么细。”














“那怎么样了？”





“老师刚才讲‘医生的胸部抵住的是患者的两臂’，太重要了！”留学生停了一下，继续说：“我学习时老师没有讲，结果我做的时候，是用‘胸抵住了同伴的肘’，我一用力，我的肋骨就断了。”





说着他用手指了指右侧的胸部。（按他指的部位，我估计应是个肋软骨损伤）









“那你的伤现在好了吗？”





“好了，好了！那已经是几年前的事了。”




















Part2 ?关于“仰卧位胸椎整复法”的专业提示







操作提示

患者先坐于床上，两臂交叉置于胸前。医生一手半握拳，置于患者偏歪棘突的两侧，然后使患者逐渐仰卧于床上，医生胸部抵住患者两臂，并嘱患者呼气，在呼气末瞬间按压，听到弹响即表明复位。



要领提示

（1）两臂交叉，但不是两手交叉；










（2）半握拳的手，掌根与屈曲的手指分别置于偏歪棘突的两侧；





（3）医生的胸部抵住的部位是患者两臂，而非两肘；
（4）呼气末发力；
（5）复位的标志是听到或感觉到弹响音。



作用提示

整腹胸椎椎间关节、肋小头关节、肋横突关节错位。



变化提示

为防止损伤胸部、挤压到胸部，医生亦可用手或腹部抵住患者两臂进行操作。
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