听故事学推拿系列文章

断线的木偶

56楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿028》解除膝关节交锁,★


膝关节交锁是半月板损伤、关节游离体常见症状。
我治疗的第一个半月板交锁病人是我工作后第一次在国医堂出诊时遇到的。病人是单腿蹦着进来的。

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病人说：我昨天出去玩，玩回来就觉得腿很累，膝关节有些不舒服。今天早上醒来，觉得更不舒服了，就赶紧来看医生。还没到医院呢，这膝盖就伸不直了，弯好像还行。我还没挂号呢，您能先给我看看吗？












我说：那我先给您查查吧。





病人躺在床上，右膝呈半屈曲位，能屈但不能完全伸直，膝关节内侧疼痛明显，压痛也在膝关节内侧间隙。












这是我第一天出诊，是第一次单独诊疗，而且还是第一个病人。心里有些没底。

我想这应是膝关节交锁。据说反麦氏操作即可解除交锁，但实习时没见过呀。咋办呢？治还是让他另请高明？病人还没有挂号交费，让他去挂号交费吗？
我想还是先给病人治吧，万一让病人挂完号，交完钱，但没给治好，咋收场呀？现在治，治不好，大不了我白给你看。
虽然有着复杂的心理活动，但表面还算镇静。
我说：“我给您试着治一下，要是好了您再去补一个号，要是没好再说。”





病人同意了。












我给他按麦氏征相反方向做了一遍，即屈膝外展小腿，同时轻轻地旋了一下他的小腿。我只觉得膝关节里面有一微小动静。
该着我露脸儿，一下就成功了！













现在分析起来，其实不是该着我露脸儿，是因为他膝盖不舒服，走得慢，又是在来医院路上出现的交锁，交锁后蹦着进来，患侧膝关节也就没再受力。因此他的交锁程度不是很重。所以一次复位就成功了。
后来还治过一些半月板交锁的。疗效分三种，第一种是完全解除，第二种是部分解除，病人自己再一活动就彻底解除了；第三种没有成功解除。







专业提示1

交锁可出现在半月板损伤、关节游离体。



专业提示2

反麦氏操作是较为有效的解除方法。但是我个人也有不成功的、有解除一半的案例。还有一些利用牵拉、抖动成功解除的。



专业提示3


解除的重点是反复屈伸＋牵拉交锁侧的关节间隙＋小幅度反复旋转小腿。



专业提示4


不能成功解除时不要急于求成。因为有时患者休息一晚，肌肉放松，可以自动解除或再施复位手法即可成功。急于求成，膝关节可能会出现新的损伤。

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断线的木偶

55楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿027》心慌心悸从胸椎论治,★


心慌医学上称为心悸。中医内科学、针灸学将心悸分为虚实，虚者为阴阳气血脏腑亏虚，实者乃痰、瘀、火为患。
然而，许多时候心悸与胸椎、颈椎错位有关。今天分享一个与胸椎错位有关的病例。
患者，40岁。主诉心慌，在针灸科就诊。主治医生通过辨证，为其针刺了内关、神门、心俞等穴；疗效有，但不显著。恰巧这名针灸医生喜欢推拿，熟知胸椎错位可以引起心悸，于是让患者找我诊治。
检查时我发现患者胸椎正直，Ｔ6棘突两侧压痛明显，按在Ｔ6两侧时患者有憋气感，吸气末Ｔ6两侧自觉不适。
您一定想问：胸椎歪不歪？我跟您说实话：这例患者的胸椎不歪！但胸椎棘突间距与上下不一致，即Ｔ5-6棘间距离大，Ｔ6-7棘间距离小。
于是我用“背部按法”给患者做了Ｔ6整复。整复很成功也很轻松。整复后患者即感轻松。随访许久未再出现心慌。
我相信骨伤、推拿医生一定有许多心悸从胸椎论治的成功案例，且这一点在国外的整脊疗法中也很多。







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专业提示1

从胸椎论治是治疗心悸的一个很好的途径。但我个人推荐心悸患者首先在中医或西医心内科就诊，但有以下两种情况时建议在中医骨伤、推拿科就诊。第一就是内科治疗无效或疗效不满意的患者；第二就是心悸伴有背部不适，特别是背部有疼痛、有固定痛点的患者。



专业提示2

胸椎错位引起的心悸，不一定都表现为棘突偏歪，有些表现为棘突间距异常。



专业提示3

胸椎错位可以发生在Ｔ5（心俞水平），也可以发生在Ｔ6（督俞水平）?Ｔ4（厥阴俞水平）。



专业提示4

若因胸椎错位引起的心悸，整复后患者应立刻感觉到疗效。






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杏花天影

54楼 杏花天影说：
看看
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断线的木偶

53楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿026》详解桡骨头半脱位整复手法,★


上期讲到桡骨头半脱位整复有四大招。
但说真心话，我只用第一招。为什么呢？因为有效、快捷。请允许我给您做一个详解吧。
这一招叫牵拉旋转复位法。这一整复方法是广安门医院骨科刘洪旺老师教我的。文字部分请参考北京中医药大学特色教材《按摩推拿学》（中国中医药出版社）Ｐ313。具体方法如下。
以右侧为例。医生右手拇指置于患儿桡骨头的内侧（从解剖上讲是桡骨头的前侧），医生左手虎口向上，拇食两指握住患儿的前臂下段。在牵拉的情况下，极度旋前患儿前臂，听到弹响即表明复位。






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专业提示1

应旋前因为患儿前来就诊时，肘关节处于“旋前”位，因此极度旋前到最大限度的旋程（旋转的路径）最短，时间最短，速度最快，患儿疼痛的时间也就最短。通常患儿还没来得及哭出来，就结束了。绝不夸张，1秒搞定。



专业提示2

应极度本法的要点在于“极度”。也就是说：没有听到弹响、没有感觉到桡骨头的弹动，就不要结束旋转。当然做多了，手下就有感觉了，旋转的程度、角度就能形成“动作定势”。



专业提示3

虎口向上虎口向上的目的是能使“拇食两指握住患儿的前臂下段”。



专业提示4

关于牵拉我学习时刘老师就说牵拉是第一步。后来通过解剖分析，临床实践，我个人有个“小认为”，那就是采用以旋转为主的整复手法，牵拉没有实质意义。也就是说可以不牵拉，不牵拉不会影响整复效果及整复速度。之所以说是“小认为”是因为，我觉得还有别的整复方法，牵拉还是有意义的。







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断线的木偶

52楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿025》成人桡骨头半脱位的病例。★


都说桡骨头半脱位好发于4岁以前的儿童。但我治疗了一例42岁的病人。和大家分享一下。
一次值班。晚上8点多来了一位42岁女患者，主诉右肘疼痛。问诊得知，下午她与另外一同事闹着玩。同事站在台上，她站在台下。同事想把她拉上台，她想把同事拉下台。相互拉扯几次，各自都没成功。可就在她没注意时，同事又突然拉了她一下。这一拉可了不得了，立刻她就觉得右肘无比疼痛，随即到单位的医院诊治。在单位的医院拍了Ｘ光片，未见骨折，但因疼痛剧烈，就在局部做了“利多卡因”封闭治疗。封闭后疼痛缓解，但是回家后越来越痛，不得不来急诊。
我给她检查时发现，右肘关节呈屈肘旋前位，左手扶住右前臂，肘关节没有明显肿胀。因为疼痛，病人不敢屈伸肘关节、不敢旋转前臂，右手也不敢动。依次检查了内髁、外髁、冠状突、鹰嘴等处没有明显压痛。有诊断意义的只有桡骨头处的压痛。
我看了她带来的Ｘ光片，虽然不是很清晰，但确实上述关键部位没有骨折。那么，我应该怎么办呢？还是再拍一张角度更好、更清晰的Ｘ光片吧（骨科医生比较信任自己医院拍出来的片子，因为医生与放射科很默契，能拍出更清晰、角度更好的片子）。
于是我给病人开了Ｘ光片申请单。病人去拍片了。我在诊室里思考着：她带来的Ｘ光片虽然不是很清晰，但基本可以确定没有骨折。一会儿病人拿回来的Ｘ光片，要是还是没有骨折，我应该如何治疗呢？总不能再打封闭吧？！
我心里想：是不是骨折？一会儿看片子立刻就可以见分晓。若不是骨折，会不会是软组织撕裂伤呢？应该不是，因为就她损伤性质和强度来说，不会痛得不能动。脱位？更不可能。那么，会是什么呢？有一种可能性最大，那就是桡骨头半脱位。但所有书上都说：好发于4岁以前儿童。现在这位42岁了，距离通常的发病年龄太远了吧？但从她的病因、症状、体征来看，太像了。
我还没完全想明白呢，病人已经回来了。放射科检查报告上明确写着“未见骨折”。我仔细看了片子，也确实没有骨折。没办法，只能先按桡骨头半脱位治疗了。






我和病人说：先给你做个整复，如果成功了，立刻就会好。如果不见好，就用外敷些药，然后固定，回家休息静养吧。病人点了点头。
我开始按桡骨头半脱位的方法来整复，牵拉、旋前。但是没有听到“弹响”，我心开始乱跳。因为自从学会整复桡骨头半脱位，两手一但接触患者，2秒之内一定会出现弹响，从未失手，可是这次没听到弹响，也没感觉到弹动。在我做整复时，病人还喊：痛！我说了句：“坚持！”
诊断错了？不会吧？牵拉引起、疼痛、压痛、屈肘旋前位、不能动、未见骨折，脑子里飞快地转着这些“四诊所得”。
没有骨折，这样治疗应该没有错误。开弓没有回头箭，只能继续。旋前不行，那就旋后。我快速地调整了手的位置，做第二次整复：牵拉、旋后。可是还没有听到弹响，也未感觉到弹动。我只觉得心乱跳、脸发热，血上涌。病人这次不仅喊痛，还边喊边往起站。我说了句“不动！”
那时那刻，只能做到表面平静了，好在病人因为疼痛，无暇观察我，否则的话，病人肯定能看出我的心理变化。
平时总说“脑子里像过电影似的”，真是这样。我脑子里快速地想着各本书上讲的桡骨头半脱位整复方法、回想着不同老师整复的场景、难治桡骨头半脱位整复方法。怎么办？用哪个？今儿是遇上坎儿了？还是诊断错了？来不及“过电影”了。继续！第三大招——屈肘！
我再次调整了手的位置，做第三次整复尝试：牵拉、屈肘。就在屈肘那一刻，那久违了的、那悦耳的、那期盼的、那早就该出现却迟迟不出来的、天籁般的“弹响”音出现了。我比病人先长出了一口气，她的肘关节不痛了、能动了，她也笑了。
什么叫“把心放肚子里”、什么叫“如释重负”、什么叫“成功后的喜悦”我懂了！体会到了！

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专业提示1

上学时总是注重“理法方术”中“术”的层面，即使老师用心讲“理法方”，也不爱听。殊不知，“理”是根基，没有根基，“术”将成为无源之水、无本之木。本例就是从损伤机制来诊断、治疗的。如果没有抓到这个“理”，本病治疗不会很顺利。



专业提示2

艺不压身。虽说“千招会不如一招灵”。但要追求“千招灵胜一招灵”。本病整复中先后用到旋前、旋后、屈肘三大招，其实还有第四招缠头。第一招用了Ｎ多次，第二招、第三招只用了这一次。如果只会一招，就没有这个故事了。第四招我只听过，还没见过，更不要说用过了。



专业提示3


就此病例我曾请教过一位专家，专家说他治过与此相类似的16岁的男孩。我回想了一下除了这例是42岁，我还治过一例6岁，两例8岁，其他的都是4岁以前的儿童。







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断线的木偶

51楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿024》颈部扳法治疗吞咽痛,★

曾治疗过几例“一咽东西疼痛就从颈后串至太阳穴处”的病人。第一例是在毕业实习时的病例。

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01










那个患者因脊髓型颈椎病而住院。她对我说：“这两天我出现了一个新的症状，就是一咽东西，疼痛就从脖子这儿串到这儿。”说着她用手从右侧颈后到右侧太阳穴处比画着，“太痛了，不敢喝水吃饭。”













我看了她的病例，得知她是Ｃ5-6椎间盘突出压迫脊髓，走路困难而住院治疗。刻下她的痛点在Ｃ3两侧；而且她的疼痛就从Ｃ3开始串至太阳穴；棘突偏右，两侧不对称，左侧隆起，右侧凹陷（我印象中治过的病例都是右侧痛）。我们开始实习时，带教老师要求我们谨记“不求有功，但求无过”，意思是治疗时一定要稳妥，治不好没关系，可以慢慢治，但千万不要出医疗事故。
第一次我按要求给她治疗了20分钟，一指禅推法、揉法、摇法、拔伸法都用了，可是没效。我心想：没效没关系，明天再治。








病人也说：“没关系，明天再治。我的病比别人的重，不好治。”








治疗后我想，她的Ｃ3歪着，如不整复，症状是不会缓解的。但整复是有风险的。明天怎么治呢？加上点穴吧，点合谷吧，因为合谷可以止痛，且四总穴里说“面口合谷收”。




02










第二天我早上我先去了病房，问病人：如何？








病人说：“还那样。”








我说：“没关系，一会交班结束，写完病例，第一个我就给您治。”第二次治疗，除了常规手法外，我还给她做了点穴，也让她配合做吞咽动作。可是没效，我有些懈气。








病人反倒安慰我：“没事，明天再继续治疗，哪儿能一下两下就好呢？”








我对病人说：“我今天再想想，看看还有什么好办法。”




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这一天我反复想着以下四个问题：
①Ｃ3歪着，如不复位，症状是不会消失的。
②脊髓型颈椎病，属扳法禁忌。
③她是Ｃ5-6椎间盘突出，如果定位在颈3做扳法，不扳Ｃ5，理论上说应该没事。
④希望她今天运动时、睡觉时能自动复位。
这四个问题反复在我脑子里出现。想来想去，如果明天患者症状不缓解，就必须用扳法了。

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03










第三天一大早，我还是先到病房，病人告诉我：“还是痛、还是串”。








我说：“没关系，今天我一定把这个症状给您解决掉。”




★

第三次治疗我多用了一倍的时间给她治疗，还是寄希望能用普通手法解决问题，不去冒扳法的风险，但没有成功。
治疗过程中我反复盘算着：Ｃ3错位、Ｃ5-6受压、定位Ｃ3、扳法要轻巧、不求有功但求无过。这一系列的关键词句在我脑子里反复转着。
40分钟的治疗结束时，症状依旧，毫无缓解。我下决心：用扳法。在定好位后，我只轻轻一扳，就听到了从Ｃ3处发出的弹响音。见效了！不痛了！不串了！
这个病例，连同《听故事学推拿014》中的病例，改变了我的专业方向，使得我在毕业留校时选择了推拿。原因并不复杂，我要用我的专业回报病人对我的信任。

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专业提示1

有错位一定要整复。



专业提示2

做骨伤、做推拿，要胆大、心细、术精、心慈。








来自 畅游助手

断线的木偶

50楼 断线的木偶说：
回复49楼。。我看到有一些跟按摩关系不大的，或者不是很重要的，或者是大家都知道的就省略掉了，因为太多了，如果每一篇都发上来的话，不知道要盖多高的楼层才能发完。
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日久

49楼 日久说：回复45楼断线的木偶
018、019到哪里去了
本帖来自微秘

猪八戒

48楼 猪八戒说：
感谢分享，留个脚印。
本楼来自 天坦百宝箱

断线的木偶

47楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿023》睡沙发导致了寰枢椎半脱位,01








一中年男子，走进诊室时双手托着头，急促地说：“兄弟兄弟，救救我。”












我说：“坐，别着急，怎么了？”






“8天前，我躺沙发上看电视，结果睡着了，醒了就觉得脖子痛。第二天按摩没管用，第三天去桑拿还是没管用，后来又是找人揉、又是贴膏药、又是拔罐，越治越痛，越治越重。”












我检查时发现病人头颈歪斜，颈项一点都不能动，颈肌僵硬，寰枢椎两侧压痛明显。
因为患者双手托头，从专业角度来说，此为Rust征阳性，是颈椎结核、肿瘤等骨质破坏的常见临床表现。为了稳妥，我说服病人再坚持一下，去拍个片子，排除一下颈椎骨病。
片子很快就拍好了。张口位片显示头颈歪斜、寰轴线和齿轴线不重合，寰轴线不重直平分寰底线。侧位片显示颈椎曲度直。张口及侧位片子都未见到骨质破坏。至此，完全可以诊断为寰枢椎半脱位。









整复前片












02










但是侧位片还有一个表现，就是：寰椎后弓显示不清晰，我有些拿不准，就把片子拿给主任看，请主任给些建议。





主任看了看，说：“可能是寰枕融合，先不要做大手法，等疼痛缓解后再仔细检查、确诊。”












我回到自己的诊室，开始给病人治疗。我给病人揉了20分钟，做了各种手法，想通过这些普通手法解决问题。可是20分钟的治疗，并没见到明显的疗效。无耐我又给他揉了10多分钟。揉的过程中我问他：“以前你的颈椎好吗，能转头吗？”





他说：“以前一点问题都没有，就是这次睡沙发睡的。”












我心想，也不会睡一觉就寰枕融合了吧。而且寰枢椎半脱位的诊断是能够成立的。我就下决心给他做个复位。向患者说明我的想法，希望他尽量放松，配合我以便完成复位。患者同意了，也做了最大限度的配合，可是坐位整复没有成功。其原因有二，一是疼痛没有缓解，肌肉太紧张，根本就放松不了；第二就是那时的手法还不够纯熟。
于是我让他躺在床上，做复位手法。这次他很配合，复位很顺利，一次成功。我一看表，我给这个病人治疗了40分钟。





整复后，他的症状明显缓解。用病人的话说：“至少好了90%。”












他很高兴，我也很高兴。我想：Ｘ光片能不能有改变呢？我跟病人商量：“你能不能再拍一张片子，看是否完全复位了。”






病人说：“就冲你刚才那么认真地给我治，治了那么长时间，拍片不就是再吃点儿射线吗，没问题！”












下面这张就是整复后的Ｘ光片。虽然大部分表现同整复前，但病人头颈歪斜有所缓解，寰椎后弓清晰地显示了出来。









复位后片














病人自己说：“我都能看出来这两张片子不一样。”












我说：“你的寰枢椎与常人的有些不一样，也许是正常的，也许是还没有完全复位。如果可以，七天后您再来复查一次吧。这期间不要做剧烈运动。”




03










十天后病人来了，颈部疼痛完全没有了，头颈正直，活动自如，我建议他再拍一次片子，他二话没说，同意再“吃”一次射线。复查的Ｘ光片如下。可以看出颈椎不歪了，曲度也好了。但寰轴、齿轴线的关系仍与常人不一样。









复查片














为了表达对我的感谢，他一直等到我处理完上午所有的病人，中午非要请我吃饭，当我婉言谢绝时，他说：吃饭不重要，重要的是要和你聊一会。
吃饭的过程中，他说：那8天里，他找了好几个医生，都是二下、三下，就把我打发走了。分诊的护士把我分给你时，开始时看你那么年轻，说心理话有点不信任。但痛的没办法了，只能硬着头皮让你治疗。没想到，唯独你认认真真给我看了那么长时间。
他还说：我看到了，别的大夫都看完好几个了，可你还是在力争给我一次看好。就为这，我才同意多“吃”两次射线！












在我的课堂上，在门诊带教中，我多次提起：我们技术可以不够高，经验可以不够多，可以给病人治不好，但绝不能对病人不好，绝不能不负责任。





专业提示1

急性寰枢椎半脱位一定要及时整复。



专业提示2

仰卧位和坐位相比，患者的肌肉更容易放松，整复成功的机率会更高。



专业提示3

半脱位的诊断确实存在。Ｘ光片多会有影像学表现。建议整复前后一定要拍片对比。



专业提示4

态度比医术更重要。




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断线的木偶

46楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿021》一个手法就可以解决骶裂的疼痛,★


曾有一位22岁小伙儿，一手扶着腰，一手搂着他妈妈的脖子，一幅痛苦表情前来就诊。妈妈则是面带愧疚、焦急的表情，带有肯求的语调说：“大夫，快给我儿子看看这腰，刚才还能动呢，我给拔了个罐，反倒不能动了。”
一问才知，小伙儿腰骶部反复酸痛。妈妈知道后，就说：“还没结婚呢，老是腰痛，这还得了，赶紧吃药调理一下、补一补。”于是小伙儿吃了三个月的药，不能说没见好，但疼痛还是反复出现。这天早上，儿子还是说腰痛，妈妈就说：“吃了这么多药，也不见好。算了，我给你拔个罐吧。”于是这位妈妈给儿子在最痛的地方拔了个罐。10分钟后，妈妈把罐起下来。儿子的腰痛非但没有减轻，反而起不来床了。这下可把妈妈吓坏了，赶紧带儿子来看。这才有故事开头那个场景。
经过询问、检查，其实这个儿子就是隐性骶椎裂的一个急性发作。我就用了一个手法：“掌擦法”。再说具体点儿就是：局部涂上按摩乳，用简单得不能再简单的掌擦法，左右方向“横擦腰骶”，不紧不慢，不轻不重，15分钟，擦得不仅皮肤热、皮下热，连同小腹里面都是热的。做了一会儿，患者就说没那么痛了。
治疗结束，病人从床上很灵活地起来，站在那里活动如常。他的妈妈也露出了笑脸。母子俩满意而去。








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专业提示1

这个患者是骶裂，所以反复疼痛，并非“肾虚”腰痛，因此以“补肾”为法治疗效果不会满意。



专业提示2

由于骶裂的解剖特点，加之局部拔罐的负压，加重了对局部的刺激，所以疼痛突然加重。



专业提示3


熟悉局解可以知晓，局部没有什么肌肉组织，无须做舒筋放松手法。



专业提示4

用擦法得效，从中医角度说就是温通经络，达到活血止痛的效果；从西医角度来说就是增加局部血液循环，减小对局部的刺激。



专业提示5

一定有人再想：“用理疗灯、暖水袋”局部热敷管用吗？”我个人觉得不能说没有用，但至少没有了手法的柔和刺激，效果肯定没有那么好。这就是“按摩推拿”的魅力。



专业提示6

许多手法虽简单，但只要辨准证、选对法、用够量，立杆见影非传说。本例的关键首先是准确辨证为瘀血，这是前提，是基础；其次是取擦法温通作用达到活血止痛的目的；第三刺激量要够，达到“透热”才能产生治疗效果。





题外话

我刚写好这个故事，门诊又来了一位骶裂患者，这次是G博士治疗的，也是单用擦法，治疗后患者十分满意，连声说“不痛了！不痛了！”





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断线的木偶

45楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿020》隐性脊柱裂好发于老大,有一病人前来就诊，说：“大夫，我后腰这儿有一巴掌大小的地方痛。”说着就用手拍了拍腰骶部正中的部位。












我问：“腿痛吗？”






“腿不痛。”












“走长路怎样？”






“走路没事。”病人毫不犹豫地告诉我。












我看他手里拿着X光片和CT片，就问：“拍过片子了？”





“拍过，大夫说没有椎间盘突出。”说着，把片子递给了我，“可这儿就是痛、经常痛、有时痛得不得了。”












“那我先看看您的Ｘ光片吧。”我把Ｘ光片插在观片灯上一看，我问他：“你在家排行老大？”










病人一下就愣住了：“怎么？片子上还能看老大、老二？”












我笑着说：“能看呀！”





专业提示1

本例患者的主诉是极为典型骶裂患者的症状。一般来说隐性脊柱裂好发于头胎，即排行老大的）。所以当猜对他在家排行老大时，他很惊讶。但高龄产妇生的小孩发病率也较高。所以如果不是老大，在家排行靠后的、老小的也不少。



专业提示2

我们没有必要去猜病人在家是老大、老小，但是一旦你说对了，病人会很信任你、认为你很专业。而要赢得这种信任，需要广博的理论知识、长期的临床经验。最重要的是：这种信任是医患关系良好的“润滑剂”。




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断线的木偶

44楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿017。》不是肘劳是肘痨,★


有一肘关节结核的病人。
他是一家三甲医院的院办主任，自己也是医生。因长时间用电脑、处理文件、做会议记录，出现右肘关节疼痛。就去了理疗科。跟理疗师说是写文件“累”的，网上查了，说是“肘劳”，想做做理疗。都是一个医院的，都是医生，做理疗还不方便。理疗加休息，很快就好了。
又过了一段时间，他又“累”着了，疼痛、理疗、休息、缓解。几次“累”、几次疼痛，几次理疗，一来二去，好长时间过去了。
一天夜里，他肘关节剧烈疼痛，联想到反复疼痛、突然加重，他知道肘关节可能有严重问题了。天一亮他就直奔放射科，Ｘ光片显示肱骨下端骨质破坏，并且已达关节面。系统检查后诊断为“肘关节结核”即“肘痨”，而非“肘劳”。经抗结核治疗，结核虽愈，但右肘关节屈伸功能严重受限。

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专业提示1

医生的认知也是有限的。本例病人，自己就是医生，自己对自己的病情也没有一个充分的认识。



专业提示2

不要轻信别人的诊断和对病因的猜测。本例病人，自己说是“累”的，理疗师碍于情面也没有多想，就相信了。两人的互信导致了失治误治。



专业提示3

常规知识不能解释时，一定要请专科医生检查。本例病人，只要找推拿、骨伤科医生检查一下，做一个Mill氏征、屈腕抗阻力试验，加上痛点就可以除外肱骨外上髁炎、内上髁炎（肘劳），非小孩可以除外牵拉肘，非外伤可以除外肘关节创伤性滑膜炎、骨折、脱位。专科医生自然会让他拍片检查。再诊断不了，也会要求动态观察、随诊。



专业提示4


劳与痨都是慢性的，但病因、病理、病机截然不一样。莫把“痨”当“劳”。












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神清气爽。

43楼 神清气爽。说：回楼主断线的木偶
感觉有些故事写的还是不够详细。
本帖来自安卓秘书

无与伦比

42楼 无与伦比说：
赞
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日久

41楼 日久说：
还有吗
本帖来自微秘

断线的木偶

40楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿016。》静心诊断防误诊,★


2015年6月2日，结束了20天的休假旅游，我恢复了门诊。去诊室之前，我就嘱咐自己：“静心！静心！今天一定要安心看病，不要陶醉在异国美景之中，别出点什么事。”

★








第一个病人是位女士，51岁。她弟弟带她来的。因她弟弟原来听过我的课，是一位西医检验医师，比较信任我的医术。





她弟弟说：“于老师，我姐姐腰腿痛，在＊＊＊医院拍了片子，诊断是腰椎间盘突出，治疗效果不明显，想请您给看看。”












我说：“来，坐。腰痛腿痛？拍了片子？那我看看你的片子吧。”
片子插在观片灯上，打眼一看就看到了突出的部位和突出的程度。













要是平时就开始进一步检查、或向病人介绍治疗方案了。可是那天，时刻提醒着自己：静心！静心！别出点儿事。所以我就认真地、仔细地、从头到尾看了各层面的片子。看了一半就发现腰3、4椎体有问题，应该是骨质破坏。我第一印象就是腰椎结核或肿瘤。
我就问病人：平时有没有咳嗽呀？








“没有。”








“手心脚心热吗？”我说，“来，让我看看您的手。”








“不热。”病人说着就把手伸了过来。








我摸了一下病人的手心，也确实不热、不湿。“平时，身上有没有觉得发热呀、发烧呀？”








病人说：“发烧倒是没有，只是经常觉得躁得慌。”








我指给她弟弟看，说：“你看这儿，骨质有破坏，不是一个单纯的椎间盘突出，应该再仔细检查一下。”






她弟弟说：“行！我也是学医的，您这么一问，我姐这么一答，再一看片子，我就明白。”
一个多月后，她弟弟又来了一次，说他姐姐是“腰椎结核”，抗结核治疗后开始见效了。









专业提示1

不要只听患者的描述，要全面分析，因为我们是医生。



专业提示2

现在许多骨结核、骨肿瘤的早期症状不像书上写得那样典型，一定要四诊、专业检查加影像检查，综合分析。





来自 畅游助手

断线的木偶

39楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿015。》保健第一法摩腹,★

先看几个治疗小故事吧。

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故事1

某人因腰椎间盘突出症腰腿疼痛剧烈，前来寻求推拿治疗。检查时不能俯卧。为啥？因为疼痛剧烈，“大”的时候腹部不敢用力（医学解释为腹压增高时椎间盘突出会有加重的趋势，疼痛就会加剧），七天未“大”，腹部胀得不得了，根本趴不下去。其结果是越痛越不敢“大”，越不“大”越痛。中医讲“小大不利治其标”，意思就是说当病人排解大小便困难时，需要先行解决“大”和“小”的问题。如何？摩腹得效。












故事2


某人因术中大出血，病愈后留有便秘。中医辨证为“血虚便秘”。血虚可以慢慢调治，但每天不能“大”实在难忍。如何？摩腹得效。








故事3


某人因病服用氯氮平，十天未“大”。因病药又不能停，如何是好？摩腹助她。每次她都希望摩腹时间长一点，但经常是治疗过程中，腹中肠鸣，不得不中止手法，她要先上1号。




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摩法与按法同为“按摩推拿”学科冠名手法。为什么呢？我个人理解摩法是简单、实用、柔和、普适、集保健与治疗于一身的手法。
说摩法简单是因为一看就能做，摩就是做环形抚摩。
说摩法实用是因为一用就可以增加胃肠蠕动，促使“大”的排出。
说摩法柔和是因为这个手法只有舒适感，没有任何疼痛感。
说摩法普适是因为每个人都可以用、每个部位都可以用、大人小孩都可以用。
说摩法是保健第一法是因为我们每天都要吃饭、消化，而且每天最好“大”一次。摩腹的作用就是帮助消化、吸收、排出，医学上叫促使胃肠正蠕动。摩腹是在家就能做的手法、是自己就能做的手法、是没有副作用的手法。
说摩法是医疗手法是因为医生用这个手法不仅可以治疗消化类疾病，还可以治疗部分内分泌、泌尿、生殖类疾病。

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专业提示1

摩腹需用掌着力。





专业提示2

摩腹的方法是：以掌置于腹部，做环形而有节律的抚摩。顺序是左上腹→上腹→脐→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。





专业提示3

力量应达胃肠，也就是说在摩腹时经常可以听到“咕噜噜…咕噜噜…”的声音，此时说明力量对了，效果开始有了。





专业提示4

时间至少20-30分钟，效果才能明显。





专业提示5


自己做定位于保健，治疗须找医生。






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断线的木偶

38楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿014》。按法的第二个魅力——整复,★


转科实习时在中日友好医院按摩科跟唐学章老师学的“背部按法”，用于整复胸椎椎间关节、肋椎关节的错位。
毕业实习时，有一个月的急诊实习。一个寒冷的夜晚，晚上10点时急诊护士通知：内科，一女患者，38岁，主诉心前区疼痛前来就诊，注意接诊。
患者在她先生的搀扶下走入诊室，身披大衣。询问后得知，上午她躺在床上看电视，翻了个身，左胸部就突然痛起来了。因痛得厉害，衣服都穿不上，直到她先生下班才来就诊。怪不得这么冷的天、这么晚、又是来看病，她披着大衣进来呢。
带我的老师让我给她做心电图，做完后确定她不是心绞痛（其实从症状上也可以大体上排除），老师建议病人转外科就诊。病人去了隔壁的外科诊室，我也就跟了过去。外科老师检查后说她是肋软骨炎。给患者开了点外用药，然后就回值班室了。

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能够看出病人有些不解/不满。此时，诊室里就剩下我和病人还有她先生了。我说：“你不是心绞痛，也不是肋软骨炎，好像是胸椎错位了（因为做完心电图我给她检查时发现她有一个胸椎是歪的，有压痛，且剧烈）。”病人和她先生也认真地听着。“但我是实习的，你若相信我，我就给你治一下，要不你就回家用药。”





病人看着我，可能是痛得太厉害了，就点了点头。她先生也说，那您就受累给治一下吧。












我说：那你趴在床上吧。病人觉得有些其怪，心想怎么是趴着呢。我肯定地说：就是趴在床上。我短暂地做了放松手法，然后就用了这个“背部按法”，从胸椎的部位发出了清脆的弹响声。我知道整复成功！










我让病人起来看看是否好些。从病人起来的动作就可以看出她好多了。果然，病人症状明显缓解了，披上衣服，伸上袖子，高高兴兴地走了。








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这是作为实习医生，自己诊断、自己治疗、立杆见影的第一个病例。
我真心感谢那时的病人，他们是这样信任我这个实习生。没有他们的信任，哪有我今天的医术。
如今这一手法写入了我主编的教材《按摩推拿学》，学生上课时都能掌握。

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专业提示1

背部按法是按法的第三种操作形式，作用是整复错位，即整复胸椎椎间关节和肋椎关节错位。



专业提示2

整复的秘笈是定位准、吸气末、力到位、瞬间力。
定位准是指两掌要按至发生错位的部位；
吸气末是指发力的时机应为吸气末；
力到位是指力量要直达错位的关节；
瞬间力是指力量持续的时间极短。



专业提示3

按法有三种操作形式和三大作用，因此按法内涵丰富、疗效卓越，是当之无愧的“按摩推拿”学科冠名手法。




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断线的木偶

37楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿013。》按动脉法治“瘫痪”,★


上次讲到用“按动脉法”治疗“瘫痪”病人，究竟是怎么回事呢？
那是1996年9月的一个病例。患者因甲亢服药，症状虽缓解，但出现了新的问题，那就是“钾离子”代谢异常引起的“周期性瘫痪”。
当我去给他诊治时，一进房间，吓了我一跳，只见他躺在地上（当然地上铺有地毯加毛毯），地上还摆着饭盒、暖壶、水杯等物。
我问他为什么躺地上，他说：“我的两条腿不会动，又没人照顾，只好躺在地上，这样可以爬，生活上能勉强自理。”
其实，是我的一位老师邀我去帮这个病人诊治的。去之前我的老师说：“这个病人有点特别，动不动两条腿就不会动了，不知什么时候就又会动了。老专家开的中药也吃了，强筋壮骨的药酒也喝了，针也扎了，可是没什么效果。你能不能从骨科角度给他看看，做做手法治疗。”
我一听，感觉这病是挺怪的。
当然，这病一定不属于关节松动、不稳、脱位等。我给他检查时，他对我说：“你能不能给我从骨科的角度治一治，哪怕是让我腿上能有一点劲儿，能站起来就行。”
我只能从中医骨伤科的角度，辨证治疗。
1.??不能站立为筋弱，那我给你强筋，拿一拿下肢的肌肉。
2.??痿软无力属痿证，属经络不通，气血不畅，加之“治痿独取阳明”，那我就点穴通经，不仅取阳明经穴，太阳、少阳连同足三阴经的穴我都给点一遍，通经络，治痿证。
3.??关节不能动给你助动，摇摇髋、屈伸膝、动动踝。
确定了三个治则（强筋、通经、助动），选用了三个手法（拿法、点穴、摇法）后，我开始了治疗。
可是，我边治疗边琢磨：教授的药你吃了，药酒你也喝了，针你也扎了。我可没有这些专家本事大。
可转念一想，若治不好，怎么收人家的钱呀？怎么也得有点“作为”吧！
我边想边治，边治边想。万一上述“三板斧”无效，我该怎么办？
唉，有了！“怪病皆生于痰、怪病皆生于瘀血”。我应该用用“按动脉法”，祛其痰，活其血，荣其筋，利其节。但我还是想了一个预案：“万一这招也不行，我也没办法，那就慢慢治吧。”


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“三板斧”用完，30分钟的治疗很快就结束了。我极没有底气地问：“你抬抬腿，看能动吗？”






他说：“不能动，没劲。”












“你试试，用点劲，也许能动一点呢。”






他说：“真的没劲。”看他腿上的肌肉不能说一点收缩没有，但平移是没有的，更不要说抬起来了。
我再三让他抬，他也再三说没劲。












我说：“好，我再给你做一个手法，看看有没有效果。如果还没有效果，咱们就慢慢治。”






他说：“好吧！”












我开始给他做按动脉法之“二龙戏珠”（按摩经的第十七法）。











当我按了一会时，他说：“哇，我的脚好凉呀！”












我问：“是吗？”说着就把手抬了起来。






他立刻说：“哇，有股热气下去了。”












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如此按半分钟，抬手半分钟，一个回合大约一分钟。我看着手表，做了半个小时，也就30次左右吧。
做的过程中，我心里还是再想，“万一没效，我也没招了，那就慢慢的治，或另请高明吧。”
30分钟很快又过去了。结束了手法，不管我当时的语调如何，但内心深处是没有底气的。我让他动一动腿。哈哈！奇迹出现了！！不但他的腿可以在床上平移！！！而且两条腿都分别抬了起来！！！！从那天起，这个病人开始睡在床上了。这次治疗后，虽然病人又出现过下肢无力，但没有出现动不了的情况。
我曾请教过专科老师：会不会在这30分钟里，他的钾离子代谢就自动正常了。专科老师说：“应该不会吧？”
但这个病人就是能动了。
至此，历经八年，我基本上学会了这个手法。

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专业提示1

按法的第一种操作形式是配合其他手法用力。较为简单，不再配故事了。



专业提示2

按动脉法是按法的第二种操作形式，可按压的部位多、适用广、作用好，作用是调节气血，提高肢端温度。



专业提示3

按动脉法可用手、指、足着力。



专业提示4

按动脉法的关键在于位准、应手、按住、见应、抬起、效至。
位准是指按压的部位要准；
应手是指要有动脉跳动的感觉；
按住是指按压过程中不要有松动；
见应是要按至肢体远端有凉、麻木、蚁走感、热气下降、邪气下行、手足似出冷气等各种反应；
抬起是指在见应后抬手、抬指、抬足；
效至是指有热气传至肢体运端。



专业提示5

《按摩经》中讲“如不到复按切”。1988年我要是多做几次，也许就学会了，那样我就提前八年掌握了这个手法。




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